1+3模式防控ICU住院患者院內(nèi)感染的實證研究

□ 謝清華 XIE Qing-hua 丁萍英 DING Ping-ying 戴杰 DAI Jie

院內(nèi)感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，影響因素復(fù)雜多樣，如何減少院內(nèi)感染是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域一個極其重要的問題[1]。ICU 是院內(nèi)感染高發(fā)的科室，因其病種復(fù)雜、醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療方式都是導(dǎo)致院內(nèi)感染高發(fā)的關(guān)鍵因素。2016 年本院 ICU 發(fā)生院內(nèi)感染252 例，院內(nèi)感染發(fā)生率為13．91%，這不僅影響患者治愈率，增加了患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，也增加了醫(yī)護人員工作量并造成醫(yī)療資源的浪費。2017 年起，我們運用源自精益管理理論的本集團自創(chuàng)的1+3 質(zhì)量改進模式(即發(fā)現(xiàn)一個問題，找出一個根原因，完善一套相關(guān)制度，分享一批人的4 步法)，降低ICU 住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率，提高患者治愈率，取得明顯的效果。

發(fā)現(xiàn)一個核心問題

根據(jù)既往全院住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率，確定患者院內(nèi)感染發(fā)生率最高的科室ICU 為主要研究對象。以ICU 為改進重點進行質(zhì)量改進，從而達到管中窺豹、以點帶面的效果。由院感科對該科室進行問卷調(diào)查和現(xiàn)場評估、訪談、不定期抽查，包括患者部分及醫(yī)護人員部分。

找出根原因

根據(jù)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，召集相關(guān)科室人員開展頭腦風(fēng)暴法，從人、機、法、料、環(huán)等方面繪制因果魚骨圖，見圖1。根據(jù)魚骨圖排列的原因，分析影響質(zhì)量關(guān)鍵點的主要因素，分別為：(1) ICU 患者機體和各器官的功能處于病理狀態(tài)，免疫功能低下，對于外界的環(huán)境適應(yīng)能力較差，易發(fā)生下呼吸道感染和血液感染。(2)ICU 患者體內(nèi)的抗體水平較低，易于發(fā)生院內(nèi)病原微生物感染，導(dǎo)致死亡等嚴重后果。……