日間手術績效核算方案探討

□ 楊艷 YANG Yan

本日間手術是指病人在一日(24 小時)內入、出院完成的手術或操作，由于病情需要延期的住院病人，住院最長時間不超過48 小時。由于日間手術費用低、效率高，逐漸被各大醫院認可并得到快速普及[1]。XX 醫院于2015 年成立日間病房，并根據日間病房收治病人情況、收治要求形成了日間病房績效核算方案。同時，根據醫院收治導向及方案實施過程中出現的各種問題，對核算方案進行了不斷完善和改進。

以出院人次工作量為主的日間績效核算方案

2017 年以前，XX 醫院并未對日間病房的收治病種有嚴格的限制，僅要求收治在日間病房的病人，在無特殊情況下，要在48 小時內完成入出院。同時，制定的績效核算方案也比較簡單。方案規定，收治在日間病房的48 小時以內出入院的人次按照150 元/例次獎勵到醫療組，若收治病人住院時間超出48 小時，則對收治的醫療組按照75 元/例次進行扣罰。另外，為鼓勵各科室將可快速出入院的病人收治在日間病房，除進行150 元/例次獎勵外，另外再將出院人次、手術單元等工作量加回至原科室，進行月度績效核算。這種核算方法的優點是，方案簡單易懂、核算方便，但是缺點也是顯而易見的。首先，未對日間病房的準入標準進行設定。只要收治在日間病房的病人全部按照核算方案進行獎勵，致使乳腺甲狀腺科、胃腸外科的一些非手術的化療病人收治在日間病房，造成醫療資源浪費的同時，加重了病人的經濟負擔[2]。其次，對于收治在日間病房的手術病人，不論手術等級和手術收費金額的大小，全部按照150 元/例次進行獎勵，這對于一些難度系數較大的手術來說，有失公允。……