老年尿毒癥患者在血液透析誘導期的護理體會

陳華

摘要目的：探討研究老年尿毒癥患者在血液透析誘導期給予相應護理干預的臨床效果。方法：2017年10月-2018年12月收治老年尿毒癥患者20例，隨機分為兩組。對照組采取常規護理模式進行干預，觀察組在常規護理的基礎上給予誘導期護理干預。對比兩組干預效果。結果：觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年尿毒癥患者在接受血液透析的過程中，于誘導期實施連續整體性的護理干預能夠有效減少并發癥發生概率，幫助患者更加安全平穩地度過誘導期，達到更佳的治療目的，具有較高的臨床實踐價值。

關鍵詞 尿毒癥;血液透析;誘導期;護理;并發癥

慢性腎功能衰竭終末期患者由保守治療轉向穩定的維持性血液透析的時期稱之為誘導期，在此期間進行的透析稱為誘導期透析。在此期間的患者由于不習慣血液透析過程，情緒以及機體某些理化水平均會有較大的波動，特別是患者體液量、電解質、酸堿平衡度以及體內所積累的毒素突然呈現大幅度變動，極易出現失衡綜合征、出血傾向、低血壓等并發癥，誘導期透析一般需要2～3周完成"。隨著社會老齡化，老年尿毒癥患者數量逐年上升，且老年人機體功能日漸衰退，伴有多種基礎疾病如心血管疾病等，這會大大降低患者的耐受性，并且引發多種并發癥。很多老年患者缺乏相關治療意識，在透析過程中出現一些消極的情緒，對整個透析治療過程產生抵觸心理，這會對治療產生一定的阻礙2。此次研究為了更好地幫助老年人平穩順利度過透析誘導期，采取相應的護理干預，其臨床效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年12月收治老年尿毒癥患者20例，隨機分為兩組各10例。對照組男7例，女3例;年齡65～78，平均（71.1±2.4）歲;其中原發性高血壓6例，糖尿病3例，慢性腎炎1例。觀察組男7例，女3例;年齡67～80歲，平均（73.1±2.4）歲;其中原發性高血壓5例，糖尿病3例，慢性腎炎2例。將此次試驗研究目的及過程、方法告知家屬并取得同意，并經由我院科教科審批同意后實施。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納人標準：①尿毒癥。②年齡范圍適當。③均自愿參與此次研究。④病歷資料完整，并且積極配合治療。

排除標準：①合并其他慢性疾病。②合并惡性腫瘤疾病。③不愿參與此次研究。

方法：兩組患者人院后均實施常規護理操作，采用碳酸氫鈉透析液，使用靜脈穿刺或是頸內靜脈置管，使其血流量由150mLmin增加至220mL/min，采用低分子肝素作為血液抗凝劑，其劑量視患者相關實際情況而定”。對照組采取常規護理模式進行干預。觀察組在常規護理的基礎上實施加強護理：①前期護理：在患者人院后，對患者的基本身體情況進行了解以及記錄，重點記錄病史、現病、原發病以及相關的病癥及注意事項，各種體征指標、檢驗報告等，對患者的整體情況進行一個合理評估，在治療過程中是否可能出現其他突發隱患等，對患者及其家屬進行相關病歷知識講解，如對于血液透析誘導期的認識和相關注意事項等。讓患者認識自己的主治醫生，及時溝通交流，增加患者的治療信心。做好心理護理工作，部分老年人由于對疾病以及透析機器的陌生，會出現恐懼、抵觸等不良情緒，從而降低了治療依從性，醫護人員應根據患者的情緒變化情況，及時調整相關護理策略，給予患者關心以及照顧，使患者感覺溫暖，提高患者的依從性。首次透析之前應進行充分準備，防止患者出現低血壓性休克，讓其能夠順利完成透析。②中期護理：在透析的過程中應密切觀察患者的各項體征變化，由于老年患者在透析過程中往往會出現多種并發癥，病情極不穩定，應設置相應心電監護、床邊監護等應急救援措施，若患者在透析過程中出現不良狀況，應及時處理。老年人血管較為脆弱，在建立透析靜脈通路時難度相對較大，所以護士在進行穿刺操作時應保證1次成功。采用低流量透析，并隨著患者的適應程度逐漸增加，首次透析時間應控制在1～2h內，往后可逐步提升至3～4hI。由于誘導期的時間為2～3周，在此期間應注意患者的透析頻率不宜過高，且要預防由于過快地清除肌酐及尿素，導致患者體內環境失衡，引起嘔吐等并發癥。誘導期采用的抗凝劑也應選擇低分子肝素，預防異常出血現象。③后期護理：患者初次透析后一般會有心理負擔，對于透析治療產生抵觸心理等，護理人員應著重關注患者的心理變化，給予相應的心理疏導，與患者進行有效的溝通，解決患者對于透析以及相關病情的疑惑，并且在透析后合理控制患者的飲食，低鹽，不食用含鉀的食物，少飲水等。

觀察指標：觀察兩組接受血液透析期間各種并發癥發生概率。

統計學方法：數據應用SPP20.0統計軟件分析，計數資料以n（%）表示，采用x檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組血液透析期間并發癥發生率對比：觀察組心律失常、低血壓、失衡綜合征均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

慢性腎衰竭主要是由于各種腎臟疾病終年不愈，反復發作而導致的腎臟功能逐漸損壞，呈不可逆性的減退，直至腎臟功能完全喪失而出現的相關病癥以及代謝紊亂現象，而尿毒癥為慢性腎衰竭的末期，尿毒癥對于患者的日常生活有很大程度的影響，所以在患者進行誘導期透析治療時應給予更加周全的護理干預。

在對患者的病史以及相關情況有一個大致了解后，應安排患者進行相關的護理干預。老年患者一般受到自身身體素質條件與其他各方面因素的負面影響，導致患者機體綜合水平較差，同時老年患者一般會存在多種的身體基礎性疾病，給治療帶來更大的難度。老年尿毒癥是臨床內科中比較常見的群體5），而這種疾病發生在老年人身上，對其健康無疑是造成了巨大的影響，老年尿毒癥患者的原發病因一般較復雜，不是由單一或是短期的病癥引起，一般在患者發病后血液中的毒代謝產物會呈增多的趨勢，同時老年患者的機體以及器官組織功能出現逐步衰退的現象。而在臨床中，一般的尿毒癥患者前期階段均會出現不同程度、不同類型的心血管疾病，而這一病癥出現在老年患者身上時，加之身體基礎較差，心血管功能穩定性低下，導致患者在進行血液透析的過程中會引發各種類型的心血管疾病和泌尿系統并發癥的多次病發，使得老年尿毒癥患者在進行透析治療時的致殘率、致死率普遍增高。然而就目前的臨床醫學發展情況"，在治療尿毒癥時尚且只有腹膜透析這一較為安全有效的方法，對于老年患者來說，腎移植的風險太大，對身體存在極大影響且并，發癥概率高，極易引發二次感染，一般情況下不會選用此種方法;血液透析逐漸成為治療尿毒癥的普遍使用方式。但是老年患者在進行血液透析時極易引發心血管病變，出現死亡事件。因此，在老年患者接受血液透析治療的時候，應當特別注意血漿滲透液速率的控制，促使患者的體內環境平衡不受到較大波動，導致失衡現象的發生，盡可能地避免患者血液滲透壓劇烈改變時發生的血流動力學超負荷變化，減少患者血液透析中的不良反應。

綜上所述，針對于老年尿毒癥患者在誘導期進行血液透析的過程中，給予必要的護理干預，能夠有效的減少并發癥發生，有效改善病情，對于患者治療具有良好的效果。

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