兒童哮喘診斷情況及GINA方案用藥依從性調查分析

徐連湖

摘要目的：調查分析兒童哮喘診斷情況及全球哮喘防治創議（GINA方案）用藥依從性。方法：隨機選取北京和外地兒童哮喘患兒各31例，分析確診情況以及GINA執行情況。結果：北京地區2年內確診率明顯高于外地，差異有統計學意義（P<0.05）。北京GINA方案執行21例，不完全執行10例;外地執行18例，不完全執行13例。結論：對哮喘患兒加強教育管理，廣泛宣傳防治知識，消除患兒及家長對吸入激素的顧慮心理，對提高用藥依從率，鞏固治療效果.至關重要。

關鍵詞 哮喘;診斷;治療

近年來，隨著哮喘協作組織對哮喘知識及全球哮喘防治創議（GINA）方案的推廣，非哮喘專業人員對哮喘診斷治療知識有了進一.步的認識，但仍存在不少盲區。臨床中有很多患者在患病數年后方得以確診，而確診后又不能得到正確治療，且對吸入激素存在不少顧慮，以致延誤治療時機。本研究對首都兒科研究所哮喘門診62例哮喘患兒進行回顧性調查分析，了解兒童哮喘在診斷、治療中延誤的原因，提出相應預防措施與同行商榷。

資料與方法

隨機選取北京和外地哮喘患兒62例，男46例，女16例;年齡3.5～14歲，平均8.4歲;病程4個月～10年，平均5.5年。所有病例均符合兒童哮喘診斷標準"。

調查內容：①年齡、性別分布;②首次發病年齡;③首次發病到確診時間;④診斷主要依據;⑤常被誤診病種;⑥GINA方案執行情況;⑦GINA方案未被完全執行的原因。

處理方法：①分析門診患兒年齡分布及性別情況;②計算首次發病到確診時間，用統計學方法對比北京與外地患兒確診情況;③調查GINA執行情況及未被完全執行的原因，用統計學方法比較北京與外地的差別。

結果

年齡與性別分布：3～6歲18例，6～9歲39例，9～14歲5例，說明門診患兒以6～9歲兒童多見。

首次發病年齡<3歲34例（54.8%），3～6歲17例（27.4%），>6歲11例（17.8%）。

首次出現咳喘癥狀到確診時間：北京地區31例，<1年確診7例，1～2年11例，2～3年2例，>3年11例;外地.31例，<1年確診7例，1～2年2例，2～3年4例，>3年18例。由此可知，2年內平均確診率為43.5%（27/62），而北京地區2年內確診率為58.1%（18/31），外地2年內確診率為29%（9/31），差異有統計學意義（x2=5.314，P<0.05）。

臨床診斷依據：62例患兒中以臨床表現（家長所述病史及以往病歷記錄）為診斷依據51例;喘息2次后結合支氣管舒張試驗及過敏原試驗確診9例;運動誘發哮喘（EIA）結合支氣管激發試驗確診2例。

常見誤診病種和例次：上感15例次，喘息性支氣管炎39例次，氣管炎18例次，喘憋型肺炎12例次，慢性咽炎1例次。

GINA方案執行情況：62例患者確診后給予規范GINA方案治療。治療1年內GINA方案執行情況（完全按醫囑吸藥者為執行;自行減量、減少次數、間斷或停止吸藥者視為不完全執行）：北京執行21例，不完全執行10例;外地執行18例，不完全執行13例。

討論

有關資料報道，哮喘發病率男性高于女性，約為1.34：1。應提高對嬰幼兒哮喘的認識，按照全國嬰幼兒哮喘診斷標準及時做出診斷，早期給予GINA規范化治療。

由于非哮喘專業醫生及患兒家長對哮喘認識不夠，致使延誤診斷情況非常多。患兒由于反復哮喘發作，氣道呈慢性炎癥狀態，刺激黏膜增厚，黏膜下肌層纖維化，彈性下降，使肺功能降低，從而使患兒不能正常學習和活動，生活質量下降，甚至給緊急救治帶來困難。因此，應加大哮喘防治知識的宣傳力度。

從本組資料看，北京地區2年確診率為58.1%，外地為29%。分析其原因可能與以下幾個方而有關：①北京地區防治哮喘知識宣傳較好，即使非哮喘專業醫務人員對哮喘病也有一定認識，能及時推薦可疑哮喘兒童到哮喘門診就醫。②外地患兒多為輾轉就醫不能確診或偏遠地區來京患兒，故拖延了確診時間。③北京地區獨生子女占絕大部分，家長對孩子健康狀態比較重視，一旦出現哮喘癥狀，能夠及時就診。④與距離兒科研究所較近，就醫方便有關。

經過近10年的努力，吸人療法的臨床效果已得到認可，但在吸入激素治療過程中仍存在兩個突出問題：①吸入激素需每天用藥，患兒及家長難以堅持，特別是在病情緩解之后;②由于口服激素有不良反應，人們認為吸入激素也有相同不良反應，所以家長對長期吸入激素存在顧慮心理，一.旦病情緩解，即停止用藥。可見對哮喘兒童加強教育管理，廣泛宣傳哮喘防治知識，消除患兒及家長對吸入激素的顧慮心理，對提高用藥依從率、鞏固治療效果至關重要。

參考文獻

[1]全國兒科哮喘防治協作組兒童哮喘診斷標準和治療常規[J].中華兒科雜志，1993，31（4）：222.