血府逐瘀湯加減聯合梅花針叩刺及拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

周麗娜

摘 要 目的：觀察血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯合治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的效果。方法：2017年2月-2018年6月收治PHN患者68例，隨機分為兩組各34例，對照組采用常規西醫療法，觀察組在西醫療法基礎上予以血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯合治療，觀察兩組療效。結果：與對照組相比較，觀察組治療總有效率更高（P<0.05）;治療前，兩組疼痛評分（VAS）、睡眠質量（QS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、os評分均較治療前明顯降低（P<0.05），但組間差異無統計學意義;停藥2周后，觀察組VAS、QS評分與同組治療治療后比較，差異無統計學意義（P>0.05），而對照組較治療后升高（P<0.05），兩組停藥后VAS、QS評分組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯合治療對PHN患者癥狀的改善及療效均優于常規西醫療法。

關鍵詞 帶狀皰疹后遺神經痛;拔罐;血府逐瘀湯加減;梅花針叩刺

現階段，西醫臨床多以止痛、抗病毒以及激素等藥物治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），但臨床治療效果并不顯著。而中醫在治療PHN方面有其獨特優勢，基于此，本研究旨在對比常規西醫療法與血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯合治療本病的療效。

資料與方法

2017年2月-2018年6月收治PHN患者68例，根據患者治療方案的不同分為兩組。對照組34例，年齡50- 80歲，平均（62.83±5.14）歲;病變部位：上肢14例，胸肋部14例，腰腹部6例。觀察組34例，年齡51- 79歲，平均（62.84±5.09）歲;病變部位：上肢15例、胸肋部14例、腰腹部5例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

入組標準：臨床經尿常規、X線胸片等檢查確診為PHN，患者及家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：帶狀皰疹處于急性期者、心肝腎等功能異常、免疫缺陷者。 方法：①對照組予以常規西醫藥物治療：布洛芬膠囊0.2 g/次，2次/d口服;腺苷鈷胺肌內注射1.5mg/d，1次/d;維生素B110 mg/次，3次/d口服。連續治療2周。②觀察組應用血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯合治療。常規消毒，右手示指壓在梅花針針柄上，沿疼痛明顯區域以腕力叩刺，叩刺15 min，頻率70 - 100次/min，以局部皮膚微微泛紅為度。叩刺后，立即在叩刺部位進行拔罐，留罐時間以4-5 min拔出水出血為佳。起罐后以碘伏消毒，囑患者保持叩刺、拔罐區域清潔。同時給予血府逐於湯加減口服（桃仁15g，紅花20g，川芎5g，香附5g，牛膝10g，生地15g，當歸15g，桔梗10g，枳殼10g，柴胡5g，炙甘草10g，元胡10g，乳香10g，沒藥10g，龍骨25g，牡蠣25g，酸棗仁15g，上肢加桑枝;下肢加懷牛膝;頭面部加桔梗、白芷）。水煎取汁，分早晚2次服，連續治療2周。

觀察指標：觀察兩組療效及治療前后與停藥2周后的疼痛評分（VAS）、睡眠質量評分（Qs）。1）療效判定標準：①痊愈：療效指數≥90%;②顯效：療效指數70% - 89%;③有效：療效指數45% - 69%：④無效：療效指數<45%。療效指數=（治療前VAS評分一停藥后VAS評分）/治療前VAS評分×100%;總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×I00%。2）VAS評分：0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。3）QS評分：0分為睡眠無影響，4分為完全不能入睡。

統計方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料與計量資料分別以n（%）及（x±s）表示，行x2檢驗和t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組療效對比：與對照組相比較，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組不同時段VAS、os評分對比：治療前，兩組VAS、Qs評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、Qs評分均較治療前明顯降低（P<0.05），但組間差異無統計學意義;停藥2周后，觀察組VAS、QS評分與同組治療后比較差異無統計學意義（P>0.05）;而對照組較治療后升高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組停藥后VAS、QS評分組間比較，差異有統計學意義（P<

0.05），見表2。

討 論

PHN是帶狀皰疹最嚴重且最常見的并發癥，它是一種神經病理性疼痛，患者常常難以忍受，嚴重影響患者的睡眠質量及生活質量[1]。

中醫認為，PHN為帶狀皰疹后遺神經痛，多由于余毒未清，邪盛正弱，氣血運行不暢所致，因此治療應以活血化瘀、扶正祛邪、通絡止痛為主[2]。

本研究所用血府逐瘀湯中，桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀止痛。川芎為血中氣藥，香附為氣中血藥，二者配伍增強了行血散瘀止痛之功。牛膝活血通經，引血下行，可使瘀滯在上的瘀血下行，散瘀止痛。生地當歸祛瘀養血而不傷陰，桔梗枳殼一升一降，使氣機條達，桔梗能載藥上行，使藥物直達病所。柴胡疏肝行氣，氣行則血行。乳香、沒藥、元胡增強止痛之效，內經有云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，PHN患者由于疼痛癥狀持久不愈，并多伴有瘙癢類似蟲爬感，根據內經敘述，這類癥狀應從心著手，因此在血府逐瘀湯的基礎上加了龍骨牡蠣，潛斂耗散之心氣，鎮心安神除煩躁，酸棗仁人心、肝經，可養血補肝，寧心安神。炙甘草調和諸藥。

在中藥湯劑治療基礎上以梅花針叩刺施治于局部病灶，可疏通氣血，改善微循環，促進炎癥組織的修復。有研究顯示[3]，梅花針叩刺能夠提高患者痛閾及其免疫功能，具有抗炎作用。拔罐治療則可將火熱濕毒之邪及瘀血拔出，發揮活血通絡、扶正祛邪的作用，能夠改善皰疹疼痛區域血液循環，減輕疼痛，起到抗病毒、消炎、止痛的作用[4]。有學者認為[5]，中醫在治療PHN方面效果顯著，可以避免西醫治療不良反應大、療效不佳的缺點。

本研究結果說明應用血府逐瘀湯加減、梅花針叩刺及拔罐聯合治療PHN效果更佳。

參考文獻

[1]楊婭男.補陽還五湯聯合梅花針叩刺及拔罐治療PHN臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（3）：102-103.

[2]張亞兵，鄧阿黎，彭艷芳，等.梅花針叩刺聯合龍竭膏外敷治療老年帶狀皰疹后遺神經痛50例臨床觀察[J].河北中醫，2015，37（10）：1540-1542.

[3]馬曉紅，李娜，李燕妮.中藥熱烘聯合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效分析[J].河北中醫，2014（12）：1804-1805.

[4]馮立峰.梅花針叩刺配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J].光明中醫，2015（5）：1114-1115.

[5]王明明，蔡圣朝.針灸結合梅花針叩刺、拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J].陜西中醫學院學報，2017，40（1）：58-60.