伢典三代微創凝膠無痛治療兒童齲齒的療效評價

邢曉華　邵長江

摘 要 目的：探討伢典三代微創凝膠無痛治療兒童齲齒的臨床療效。方法：收治乳牙齲齒患兒70例（117顆齲齒），隨機分為兩組。試驗組35例（60顆患牙）用伢典三代微創凝膠去腐，對照組35例（57顆患牙）用傳統牙鉆去腐。比較兩組患兒去腐時的疼痛程度、治療所用時間及12個月后充填物、繼發齲及牙髓情況。結果：試驗組I級患兒數明顯多于對照組（P<0.05），Ⅲ級與Ⅳ級患兒數明顯少于對照組（P<0.05）。試驗組去腐治療所用時間長于對照組（P<0.05）;隨訪12個月后試驗組患兒充填物脫落、繼發齲、牙髓炎或根尖炎的發生率分別為o、1.67%、1.67%，均低于對照組的7.02%、10.53%、12.28%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：伢典三代微創凝膠無痛治療兒童齲齒療效顯著，且可降低術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

關鍵詞 伢典三代;微創;無痛治療;齲齒

兒童飲食結構日漸趨向精細化，乳牙患齲率隨之逐年上升[1]。乳牙患齲后不僅對咀嚼功能的完整性造成破壞，還可影響患兒恒牙發育，增加錯頜畸形發生的風險。兒童難以接受傳統牙鉆去腐，治療中牙鉆噪音、水冷卻系統和去腐過程中的疼痛導致其應用受到限制。伢典三代微創凝膠去除牙本質齲效果顯著[2]，收治乳牙齲齒患兒70例，旨在驗證伢典三代微創凝膠在無痛治療兒童齲齒方面的優勢及臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年3月收治乳牙齲齒患兒70例（117顆患牙），隨機分為兩組。試驗組35例（60顆患牙），男20例，女15例;平均年齡（4.1±1.3）歲。對照組35例（57顆患牙），男18例，女17例;平均年齡（4.4±1.5）歲。兩組患兒在性別、年齡方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。①納入標準：患牙齲洞直徑> 1 mm;探診無露髓，牙髓活力測試正常;無疼痛史，牙周軟組織正常。②排除標準：有牙痛史或軟組織炎癥;伴有系統性疾病，無法配合相關治療及隨訪者。所有患兒及家屬知情并簽署同意書，并經過醫院倫理委員會批準。

材料：伢典三代微創凝膠及配套手工器械;Dycal; FujiⅡ玻璃離子水門汀。

治療方法：①試驗組：采用伢典三代微創凝膠及配套手工器械去齲。確定齲齒后隔濕、吹干患牙，將適量凝膠滴入齲洞，留置30 s，目的是使凝膠浸濕牙洞，完全軟化齲壞組織[3]，以手工去腐工具輕輕去除軟化的腐質;反復滴入凝膠和手工去腐，直至凝膠清澈，腐質去凈[4]。生理鹽水沖洗窩洞、吹干，用探針檢查去腐效果。②對照組：采用傳統牙鉆去腐：確定患牙、去腐、備洞，評判腐質是否去凈的標準同試驗組。腐質去凈后，隔濕、吹干、消毒，根據齲洞深度，常規護髓、墊底，FujiⅡ玻璃離子充填。每3個月隨訪1次，共隨訪4次，為期12個月。

觀察指標：（1）疼痛敏感程度評價：依據Wong-Banker面部表情量表法對兩組患兒的疼痛敏感程度作出評價及統計[5]。評價標準：①I級：患兒表情愉快，無疼痛;②Ⅱ級：患兒表情正常，但有輕度疼痛;③Ⅲ級：患兒表情不愉快，有中度疼痛;④Ⅳ級：患兒表情異常不快，甚至患兒已經流淚，表示有重度疼痛。（2）療效評判標準：記錄去腐治療所用時間，統計12個月后充填物、繼發齲及牙髓情況。成功標準：①充填物完好，無缺損、脫落;②無繼發齲;③無自覺不適癥狀;④X線片顯示根尖周無病變;⑤牙周軟組織正常，無炎癥。有任何一項不符合者，判為失敗。

統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

疼痛敏感程度對比：試驗組I級患兒明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;Ⅲ級與Ⅳ級患兒明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

治療效果對比：去腐治療所用時間，試驗組長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療12個月后復查，試驗組中充填物脫落、繼發齲及牙髓炎或根尖炎的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

乳牙鈣化程度較差、硬度低、抗酸力弱，且兒童口腔自潔作用差、清潔意識薄弱，喜好甜食，故乳牙較恒牙易患齲。臨床治療乳牙齲齒常規采用牙鉆去腐，但患兒常因恐懼拒絕治療。

兒童的牙頜生理結構及心理較成人特殊，故在兒童乳牙診治過程中微創技

術尤為重要，伢典三代微創凝膠是一種全新的微創去齲技術，氯氨T釋放出次氯酸鈉軟化齲壞牙本質，分解部分膠原蛋白;木瓜蛋白酶分解齲壞膠原纖維，溶解壞死細胞，清除膠原蛋白被膜，且其作用僅局限于齲壞組織，不損害健康牙。伢典三代凝膠均勻分布在齲齒的表面，阻礙了熱傳導對牙髓的刺激。木瓜蛋白酶的廣譜抗菌作用，能有效殺滅細菌及清除牙菌斑，減少了繼發齲的發生;溫和、安靜的治療過程，減少了并發癥的危險;再者凝膠去腐后牙體組織表面粗糙，與充填材料黏結力強，可預防補牙后充填材料脫落。

參考文獻

[1]何美英，孫衛革，應雪霞.玻璃離子水門汀與納米樹脂充填乳牙鄰面齲的效果比較[J]口腔材料器械雜志，2016，25（4）：217-220.

[2]張百澤，徐勇，鄔禮政，等.乳牙深齲治療的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（11：55—59.

[3]何升騰，朱海蓮，李艷莉.窩溝封閉劑聯合含氟凝膠預防兒童齲齒[J].局解手術學雜志，2016，25（11）.815—818.

[4]陳澤華，楊清嶺，王志群，等.CarisolvⅢ凝膠聯合低濃度次氯酸鈉去除根管壁玷污層效能的體外實驗研究[J].口腔醫學研究，2015，31（12）：1209—1211.

1. [5]楊福生，樊淑梅，方軍.600名兒童牙科診療中恐懼原因調查分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1997，7（1）：60—61.