高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后效果觀察

李德輝

摘 要 目的：探討對重型顱腦外傷患者選擇高壓氧+標準外傷大骨瓣減壓手術方法治療后獲得的臨床效果。方法：2016年10月-2018年5月收治重型顱腦外傷患者82例，用數字奇偶法分為兩組，各41例。對照組選擇標準外傷大骨瓣減壓手術方法治療，觀察組選擇高壓氧+標準外傷大骨瓣減壓手術方法治療。結果：同對照組重型顱腦外傷患者術后清醒率（48.78%）以及病死率（29.27%）對比，觀察組前者（85.37%）明顯提升，后者（4.88%）呈現出明顯降低（P<0.05）;治療前，兩組患者格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分方面，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，同對照組重型顱腦外傷患者GCS評分對比，觀察組明顯提升（P<0.05）;同對照組重型顱腦外傷患者隨訪6個月預后評分對比，觀察組病死率及格拉斯哥預后評分量表（GOS）評分明顯提升（P<0.05）。結論：重型顱腦外傷患者在接受治療期間，高壓氧+標準外傷大骨瓣減壓手術方法的有效應用，對于患者術后清醒率的提升、病死率的降低、GCS評分的提升以及GOS評分的提升，效果明顯，最終顯著促進重型顱腦外傷患者的預后以及康復。

關鍵詞 高壓氧;標準外傷大骨瓣減壓手術;重型顱腦外傷;預后效果

重型顱腦外傷作為神經外科常見病之一，疾病癥狀主要集中于意識障礙、癲癇發作以及肢體運動障礙幾方面，臨床有必要研究有效術式對重型顱腦外傷患者的治療，使其病死率顯著降低[1]。本次研究將針對重型顱腦外傷患者明確最佳治療療法，以此說明高壓氧+標準外傷大骨瓣減壓手術應用的可行性。

資料與方法

2016年10月-2018年5月收治重型顱腦外傷患者82例，用數字奇偶法分為兩組。對照組41例，男30例，女11例;年齡19 - 72歲，平均（42.19±12.65）歲。觀察組41例，男31例，女10例;年齡21- 73歲，平均（42.22±12.69）歲。觀察對比兩組重型顱腦外傷患者的性別、年齡，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對于入組后的兩組重型顱腦外傷患者，治療期間，對照組在患者顴弓上耳屏前1.0 cm位置做手術切口，之后在患者耳郭上方分別向上方以及后方展開延伸操作，直至患者頂骨結節位置，完成后繼續保持向前延伸，直至同患者正中矢狀線距離2.0 cm位置。完成后保證同正中線平行向前展開，直至患者前額發際位置[2]。將患者硬膜外血腫有效清除，針對患者蝶骨嵴位置以及腦膜中動脈血腫進行嚴格處理，避免呈現出術后遲發血腫的現象。之后硬膜保持放射狀剪開，對硬膜下血腫進行清除操作[3]。觀察組標準外傷大骨瓣減壓手術的實施與對照組重型顱腦外傷患者保持一致;完成后，觀察患者，病情表現平穩后，臨床對其進行高壓氧艙治療。對患者保持20 min加壓，直至形成200 kPa壓力后，保持艙內壓力穩定，要求患者進行60 min吸氧以及10 min休息，對其合理進行緩慢減壓操作，> 20 min，要求患者出艙，完成治療，控制1次/d的治療頻率，10次為1個療程，共治療3個療程。

觀察指標：觀察對比兩組重型顱腦外傷患者術后清醒率、病死率及格拉斯哥預后評分量表（GOS）、格拉斯哥昏迷指數（Gcs）。

判斷標準：①對于兩組重型顱腦外傷患者的恢復情況，臨床選擇GCS評分方法完成評定。5分：患者表現為良好恢復，即使缺陷程度為輕度，能夠恢復正常生活;4分：患者殘疾程度為輕度，能夠在保護下完成工作，生活能夠獨立;3分：患者殘疾程度為重度，需要通過照料保證日常生活;2分：患者表現為植物生存狀態;1分：患者最終死亡[4]。②對于兩組重型顱腦外傷患者的預后情況，臨床選擇GOS評分方法完成評定。5分：患者表現為恢復良好;4分：患者殘疾程度為輕度;3分：患者殘疾程度為重度;2分：患者表現為植物生存狀態;1分：患者最終死亡。預后良好：結果≥4分;預后不良：結果≤3分[5]。

統計學方法：對于兩組重型顱腦外傷患者的治療結果，采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計數資料（術后清醒率、病死率）、計量資料（GCS評分以及GOS評分）各以n（%）、（x±s）表示，各行X2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

術后清醒率、病死率對比：同對照組重型顱腦外傷患者術后清醒率（48.78%）以及病死率（29.27%）對比，觀察組術后清醒率（85.37%）呈現出明顯提升，病死率（4.88%）呈現出明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

GCS評分以及GOS評分對比：治療前，兩組患者GCS評分方面，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，同對照組重型顱腦外傷患者GCS評分對比，觀察組呈現出明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）;同對照組重型顱腦外傷患者隨訪6個月預后評分對比，觀察組GOS評分呈現出明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

臨床針對重型顱腦外傷患者在選擇標準外傷大骨瓣減壓手術方法治療期間，其可以將患者損傷區域充分暴露，對于矢狀竇等位置出血情況可以顯著控制，在顱內壓降低、血腫清除以及腦干受壓減輕方面可以獲得顯著效果。

選擇高壓氧方法對重型顱腦外傷患者進行治療后，對于患者表現出的代謝障礙腦細胞以及受損腦細胞可以進行有效修復及保護，于炎性反應抑制、大量自由基清除以及腦水腫減輕方面，效果明顯，最終對于神經功能恢復有明顯促進作用。

綜上所述，重型顱腦外傷患者在接受治療期間，高壓氧+標準外傷大骨瓣減壓手術方法的有效應用，對于患者術后清醒率提升、病死率降低、GCS評分提升以及GOS評分的提升，效果明顯。

參考文獻

[1]邱治春，張列，樊慶榮，等.標準外傷大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療重型顱腦外傷患者對其血清TFPI-I及尿L-FABP水平的影響[J].疑難病雜志，2018，17（7）：675-678.

[2]丁永強.雙側額大骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹59例分析[J].中國醫藥指南，2018，16（15）：84-85.

[3]張濤，王衛軍標準外傷大骨瓣減壓術后實施顱內壓監測對重型顱腦損傷患者的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（14）：58-59.

[4]薛俊鋒，張五中，趙峻波，等.雙側標準外傷大骨瓣與雙額冠狀骨瓣在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（3）：194-195.

[5]王銳，李向軍.擴大標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者術后GOS評分及顱內壓變化的影響叨.河南醫學研究，2017，26（19）：3532-3533.