針刺聯合腦循環治療儀治療血管性癡呆的臨床觀察

何琳琳　杜文華　崔宏建　郭樂　李雨桐

摘 要 目的：探討針刺聯合腦循環治療儀治療血管性癡呆的臨床療效。方法：收治血管性癡呆患者78例，使用臨床隨機對照研究的方法分為兩組，各39例。對照組口服藥物，治療組在口服藥物的基礎上聯合針刺相應穴位和腦循環電刺激治療，分別于治療前后記錄兩組的MoCA量表、MMSE、日常生活能力（ADL）評價，以及治療前后腦電波變化。結果：兩組患者治療后的MoCA量表、MMSE、ADL評分均有明顯改善，組內治療前后及組間治療后評分比較提示兩組治療均有臨床療效，且治療組臨床療效明顯優于對照組（P

關鍵詞 針刺;腦循環治療儀;血管性癡呆

血管性癡呆是臨床發病率排在第2位的認知障礙性疾病[1]，隨著我國人口的老齡化，血管性癡呆在我國的發病率逐年上升。但是血管性癡呆發病機制尚未完全明確.仍然缺乏有效的治療方法。近年來，中西醫結合治療癡呆得到了越來越多的重視。本文應用針刺聯合腦循環治療儀治療輕中度血管性癡呆并與單純藥物治療比較，探討血管性癡呆的中西醫結合治療效果，詳細報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治血管性癡呆患者78例，隨機分為兩組，各39例。治療組男20例，女19例;年齡60 -82歲，平均（69.4±8.1）歲;其中輕度癡呆17例，中度癡呆22例。對照組男17例，女22例;年齡64 - 80歲，平均（72±6.6）歲;其中輕度癡呆15例，中度癡呆24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：①符合美國精神疾病統計和診斷手冊第4版（DSM-Ⅳ）的標準;②符合臨床癡呆評定表（CDR）輕度和中度標準[3];③年齡> 60歲，家屬或患者本人同意接受本試驗研究;④中醫證候采用血管性癡呆辨證量表（SDSVD）[3]。

排除標準：①假性癡呆、急性譫妄狀態;②Alzheimer性癡呆及其他類型癡呆、帕金森病、老年精神病等;③具有干擾認識測驗或影像診斷效度的嚴重失語、嚴重偏癱或其他神經系統癥狀;④就診前1個月內服用過治療藥物者;⑤患有干擾檢查結果的其他嚴重心、肝、腎等疾病。

治療方法：（l）對照組藥物治療：口服尼莫地平片30 mg，3次/d。（2）治療組：①藥物治療：口服尼莫地平片30 mg，3次/d。②針刺治療：主穴（雙側取穴）：內關、百會、本神、神庭、四神聰、懸鐘、太溪、足三里。根據辨證，腎精虧虛配腎俞、三陰交，氣血兩虛配氣海、脾俞，痰濁阻竅配豐隆、中脘，瘀血阻絡配委中、膈俞，肝陽上亢配合谷、太沖，熱毒內蘊配大椎、勞宮、內庭，腑滯濁留配天樞、上巨虛。配穴按虛補實瀉法操作。針刺得氣后留針30 min，每周治療5d，休息2d，連續治療8周。③腦循環刺激治療：使用腦循環系統治療儀（SK-B型），選擇頭部治療套餐（治療體分別放置在額葉、頂葉、顳葉、枕葉），磁感應強度設置為高檔16 - 20 mT。1次/d，20 min/次，每周治療5d，休息2d，連續治療8周。

觀察指標及療效評定：①量表評價：兩組患者治療前后行MoCA量表、MMSE量表、日常生活能力ADL（Barthel指數）評價。其中MoCA量表和MMSE量表滿分均30分，分值越高，癡呆程度越輕;ADL量表滿分100分，分值越高，生活自理能力越好。②腦電圖檢查：兩組患者治療前后均進行視頻腦電圖檢查，應用32通道數字VEEG機，記錄時間th，按照國際標準10-20系統安放電極。觀察治療前后兩組患者α波頻和波幅、θ波和δ波頻和波幅的變化。參照劉曉燕的《臨床腦電圖學》成年人診斷標準，分為正常腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖和重度異常腦電圖[4]。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，研究結果用（x±s）表示，P< 0.05為差異有統計學意義;計數資料采用X2檢驗，結果用百分比表示，P< 0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者量表評價變化比較：治療前后組內比較，兩組患MoCA量表、MMSE量表、ADL評分差異有統計學意義（P<0.05）;組間治療后比較，MoCA量表、MMSE量表、ADL評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者腦電圖異常程度比較：兩組患者治療前腦電圖異常程度分級比較差異無統計學意義（X2=3.008，P> 0.05），

見表2。

兩組患者治療后腦電圖異常程度分級比較，差異有統計學意義（X2=9.461，P< 0.05），見表3。

討 論

血管性癡呆是由于腦血管疾病導致的認知功能障礙性疾病，大量研究表明血管性癡呆的發生是復雜、多因素的過程，這一過程涉及神經生化、分子免疫、炎癥、遺傳等方面的改變[5]，藥物治療仍是目前的主要方法，可以一定程度上延緩疾病的進展，但療效并不明顯。而中醫學很早就有本病的記載，具有一定的理論基礎和實踐經驗。

因此，本研究采用的治療方案，是在口服西藥治療的基礎上配合針刺、腦循環治療儀磁刺激治療。針灸治療癡呆具有一定的優勢，近年的研究提示，針灸可以通過抑制細胞凋亡、抗氧化、清除自由基、改變腦組織中神經遞質的釋放、降低炎性因子含量等機制保護神經元，改善大腦功能[6]。本研究參考針灸治療癡呆的大量研究，結合臨床實踐經驗確定針刺主穴位，同時對患者的相關癥狀辨證分型為腎精虧虛、氣血兩虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡、肝陽上亢、熱毒內蘊、腑滯濁留7個證型，根據不同的辨證取相應的配穴進行治療。本研究采用的腦循環治療儀通過經顱磁刺激原理，產生安全有效的負極性交變磁場，放置于頭部額、顳、頂、枕部位的治療體無創作用于腦細胞和腦血管，起到保護神經、改善腦血流量的作用，促進腦功能恢復。

總之，中西醫結合的綜合性治療改善患者癡呆程度的同時，還提升了患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Zhang Y，Xu Y，Nie H，et aI.Prevalence of de-mentia and major dementia suhtypes in theChinese populations：a meta-analysis of de-mentia prevalence surveys.1980-20IO[J].JClin Neurosci，2012.9（10）：1333-1337.

[2] Morris J.The CDR：Current version and scor-ing rules[J].Neurology， 1993，43：2412-2413.

[3]田金洲，韓明向，徐晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證與療效判定標準[J].北京中醫藥大學學報，2000，23（5）：16-24.

[4]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2006：214.

[5]盧昌均，周哲屹，劉國成，等.血管性癡呆發病機制的研究進展[J].中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2014，4（3）：183-186.

[6]殷紅彪，陳幸生，程洪亮，等.針灸治療血管性癡呆試驗機制研究進展[J].針灸臨床雜志，2015，31（10）：95-97.