合理情緒療法在解決一般心理問題中的應用

宋亦然

【摘要】本案例是一名大三在校女大學生，因失戀在家長陪同下前來咨詢。求助者自知力完整，有急切的求醫欲望。根據正常與異常心理活動的三原則，診斷為一般心理問題。根據其心理問題的特征，采用最有效果的合理情緒療法，咨詢過程經過診斷評估與咨詢關系建立、領悟、修通、再教育四個階段。

【關鍵詞】失戀;一般心理問題;合理情緒療法

一、一般資料

甜甜，大三在校學生。因為失戀，最近一個月經常失眠、無食欲，精神萎靡，無心上課學習，沉浸在極度痛苦中。身體健康，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。心理測驗結果SDS得分為61分，標準分的分界值為53分，來訪者得分略高于標準分，表明輕度抑郁。

二、來訪者個人陳述

我是家里的獨生女，從小多才多藝，成績優異，讓我很有優越感。因為失戀對任何事情都提不起興趣，不想吃什么東西，失眠，上課聽講也不能集中注意力，很害怕同學們議論我失戀的事。我需要盡快從這種壞情緒當中走出來。

三、評估與診斷

（1）綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。

（2）診斷依據如下：

1.求助者出現了無食欲，失眠等生理癥狀，家長已經帶孩子做過檢查排除了器質性病變導致的情緒問題。

2.與神經癥性問題相鑒別：求助者是因失戀而引起的情緒反應，失戀受挫這一現實事件產生的內心沖突屬常型沖突，有道德色彩，不屬于神經癥問題，故可與神經癥性問題相鑒別。

3.與精神病性問題相鑒別：根據病與非病的三原則進行分析，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的;求助者的知、情、意等心理過程是協調的;個性相對穩定，沒有發生明顯根本的改變。求助者是主動求治，有自知力，并無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性問題。

4.與嚴重心理問題相鑒別：求助者的心理問題是由失戀這一現實性問題所引發的，持續時間近一個月，沒有嚴重的破壞社會功能，情緒反應尚未泛化，可排除嚴重心理問題。

5.求助者不良情緒反應持續時間不足一個月;在理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本能維持自身的正常生活、學習，但效率有所下降，社會功能稍有影響;不良情緒的激發因素僅僅局限在失戀這一事件，并無泛化。

四、咨詢目標的確定

1.幫助來訪者接受失戀的事實，降低情緒反應，逐步恢復正常飲食，逐步改善睡眠;

2.幫助來訪者理清思路，逐步走出失戀的陰影。在達到上述目標的基礎上，最終促進求助者心理健康，人格發展完善。

五、主要咨詢方法與適用原理

求助者目前還只是一般的心理問題，合理情緒療法對此類問題是最有針對性和有效的。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。

六、咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關系建立階段

1.目的

通過攝入性談話、觀察及心理測評等方式，收集與來訪者相關的各方面資料信息;建立良好的咨詢關系，確立咨詢目標，制定咨詢方案。

2.方法

運用尊重、共情、積極關注等技巧與來訪者建立咨詢關系;運用參與性技術和影響性技術開展攝入性會談;

3.過程

①填寫咨詢記錄，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項和規則;

②攝入性談話收集臨床資料，探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿;

③做心理測驗，并將心理測驗結果反饋給來訪者，形成初步印象;

④簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）;

⑤與來訪者商定咨詢目標和咨詢方案，同時說明保密原則和保密例外，明確雙方的權利責任和義務。

（二）領悟階段

1.目的

幫助來訪者認識到自己的問題與不合理信念的關系。

2.方法

尋找和確認來訪者的不合理信念;再次幫助來訪者領悟合理情緒療法的原理，認識到引起自身情緒困擾的是自身的非理性信念。

3.過程

①再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強化來訪者對ABC之間關系的理解;

②進一步評估其對行為的解釋，從深層次挖掘自己的不合理信念;

③要求來訪者嘗試把自己問題表示出來。

④布置咨詢作業：引導來訪者對不合理信念反復認真思考，使來訪者把注意從過分關注誘發事件和自身情緒轉移到自己的不合理信念上，讓來訪者領悟到自己的問題與自己的不合理信念的關系。

（三）修通階段

1.目的

幫助來訪者改變不合理信念，建立合理的信念。

2.方法

通過交談與辯論、啟發與引導，反饋作業等方法。

3.過程

①反饋咨詢作業：進一步思考自己不良情緒產生的原因，分析誘發事件與不良情緒之間的關系，從而認識到不良情緒的產生源于自己的不合理信念;

②針對列出的不合理信念，通過交談與辯論、啟發與引導，幫助來訪者改變以下不合理信念;

③介紹“黃金規則”和“反黃金規則”，反省不合理信念;

④布置家庭作業：要求來訪者針對自己的不合理信念進行辯論，寫出合理自我分析報告。

（四）再教育階段

1.目的

鞏固咨詢效果，幫助來訪者擺脫原有不合理信念及思維方式，強化新的觀念，讓來訪者學會遇事調試自己心態，并將咨詢過程中學到的知識和方法，運用到日常生活中，逐步提高心理健康水平。

2.方法

反饋作業、心理測試。

3.過程

①反饋咨詢作業：來訪者認識到，自己的不良情緒并不是事件本身造成的，而是自己內心存在的不合理信念造成的。來訪者自我感覺癥狀基本消失。

②做SDS測驗：標準分42分，提示沒有抑郁情緒。

③回顧咨詢過程，給予來訪者積極鼓勵，并引導把咨詢過程中學到的知識和方法擴展到日常生活中，讓自己更加健康。

七、咨詢效果評估

經過四次咨詢，來訪者認識到使自己陷入痛苦情緒的真正原因是自己認識中的不合理信念，并非事件本身。來訪者的SDS測驗得分降到43分，提示抑郁情緒基本消失，心理問題已基本得到解決。

八、總結

經過四次咨詢，基本上完成相應的近期目標。通過后期的跟蹤與回訪，來訪者自身能主動嘗試把咨詢過程中學到的方法運用到日常生活學習中，逐步完善其性格中的不足。

參考文獻：

[1]郭念鋒.國家職業資格培訓教程《心理咨詢師（基礎知識）》第3版[M].北京：民族出版社，2015（7）.