新會計制度下醫院成本管理新要求

夏天

摘要：本文首先介紹新會計制度下對醫院成本管理提出的新要求，分析新會計制度下加強醫院成本管理的意義，然后從管理意識、核算體系、制度以及信息化程度等方面論述當前醫院成本管理存在的問題。最后針對問題給出相應的解決策略，希望能給予醫院的財務管理人員一定的啟發和思考。

關鍵詞：新會計制度;醫院;成本管理

一、新會計制度下對醫院成本管理的新要求

新會計制度下，更加強調醫院的公益性特點，要求加強醫院的成本核算[1]、建立相應的醫療成本歸集核算體系，對成本管理的目標、核算對象、成本范圍，分攤流程等都做出了詳細的規定，并且要求一些醫院在完成科室成本核算的基礎上實行病種及項目成本核算，通過改進成本核算方法，提高成本管理效率，提升成本控制水平。其具體要求主要體現在以下幾個方面。首先，新會計制度下對醫院收支項目管理的水平要求更高，許多收支科目將被取消或者合并，同時會適當增加一些科研、折舊等方面的新科目，因此在收支項目的管理上會出現較大的變動，需要醫院的財務人員及時了解并掌握新政策，從而適應環境變化的需要，也是為了更好地實現藥品零差價等醫療政策改革;其次，成本管理涉及到醫院管理的方方面面，新會計制度實行后，其改善和優化任務十分復雜艱巨，除了要求財務人員提升自身的成本管理能力，還要求其全面的梳理醫院的財務管理流程，對醫院的各個成本流程實行精細化管理控制，減少成本冗余環節，降低不必要的成本支出，從而增加醫院收益;最后，近年來醫療糾紛事件頻發，導致醫患矛盾加深，醫療關系緊張，使醫院為了應對這方面的問題而產生大量的管理支出。過去這部分支出會計入醫院的預計負債科目，并未對其進行過多重視，而新會計支付下為了更好地反映醫院的管理經營狀況，要求對其進行專項管理，科學進行成本管理，并且要提前做好財務風險評估，加強風險的預警和防范，減少此類事件的再次發生。

二、新會計制度下加強醫院成本管理的意義

隨著醫改的深入推進，醫院在不斷提升自身運營管理水平，對其經營狀況、發展趨勢等方面進行了全面的預算管理，并建立了與之對應的醫療考評體系，強化了醫院的績效考核管理，從而進一步提升了醫院的成本管理水平。加強成本管理能幫助醫院準確把握醫院的各項成本損耗，可以為其制定科學的醫療服務價格提供合理的依據，從而更好地實現其公益價值，平衡好公益性與經濟效益之間的關系[2]，使醫院能真正做到以人為本，規范醫療行為，提升醫療服務水平。同時也能通過成本管理提高醫院的資源使用效率，使其能夠將更多資源投入到生產效益更大的環節。醫院的收入主要包括財政撥款和醫院自收，自收是其主要收入來源，但面對長期以來難以根治的藥品加成、以藥補醫現象，國家開始大刀闊斧地進行醫療制度改革，在醫改初期，醫院會面臨巨大的成本壓力，一方面失去了藥品收費環節巨大的經濟來源，另一方面國家政策補貼有限，醫院收入大幅下降。因此，加強成本控制管理成為其應對復雜的內外環境變化，保證運營活動的穩定、有序的不二選擇。這也是醫院優化其內部運營機制，提升其整體經營水平的重要途徑，對其實現長久的生存與發展至關重要。

（一）管理意識不強，人員素質不高

醫院的管理層大多從醫護崗位上提拔起來，因此其在成本管理方面的理論知識相對匱乏，對成本管理認識不清，一些管理人員簡單地將成本管理等同于成本核算，而忽視了成本分析以及控制等關鍵成本管理環節，在員工績效考核中也缺乏相關的管理指標，使醫院的成本管理較為片面。而且一些醫院的管理人員過多將關注重點放在醫療技術等方面，成本管理意識不強，醫院對此的培訓教育也不到位，因此出現了大量的成本浪費現象。此外，醫院的財務人員整體素質水平不高，不能有效地利用管理會計工具解決成本管理問題，無法充分發揮成本管理的積極作用。

（二）核算體系不健全，資產折舊不科學

成本核算體系的不健全體現在以下幾個方面。一是成本核算方法比較單一，無法滿足制度改革的需求，核算的內容及其對象不夠明確，缺乏統一的核算標準;二是成本核算過程監督管理不嚴格，業務操作不規范，使成本管理力度不夠;三是成本核算責任不明確，缺少必要的獎懲機制，在發生成本核算錯誤時容易出現人員之間推諉扯皮的現象;四是未進行全過程、全范圍的成本核算管理，不能對醫院整體的成本管理情況進行系統的分析和評估，極大地削弱了成本管理的力度。另外，還需說明的是一些醫院在資產管理方面重購置輕使用，資產管理混亂，折舊方式不科學，不能真實地反映醫院的成本損耗情況，容易產生大量的資源浪費，不利于醫院的成本控制管理。

（三）信息化程度較低，管理成果應用率不高

相對醫院復雜的成本數據，其成本管理系統過于簡單，數據采集困難，各系統之間的數據信息的共享程度不高，數據口徑不一致，導致難以對成本管理信息進行全面的分析，數據的真實性和可靠性難以得到保障。而且一些醫院在應用成本核算軟件系統時，沒有結合醫院自身的特點加以完善，使軟件系統與醫院的實際經營存在諸多矛盾，進一步加大了成本數據歸集和分析的難度[3]。一些醫院為了保障系統的正常使用，通過系統加人工并行核算的方式進行成本管理。但這又給醫院的財務管理人員造成了不小的工作負擔，加上一些人員本身信息化水平不高，成本管理信息化的工作難以開展。而且醫院目前的成本管理也未充分與預算管理、績效管理等進行結合，缺乏戰略性成本管理思維，導致醫院的成本管理成果應用率不高，直接影響醫院的成本管理效率。

三、新會計制度下加強醫院成本管理的對策

（一）強化人才培養，完善績效考核

醫院首先要通過引進優秀的綜合性財務管理人才改善其內部成本管理人才隊伍，同時加強內部的成本管理培訓，可定期開展外出學習活動或者邀請專家學者進行專題講座，提升醫護人員的成本管理意識，幫助其更好地協助財務人員開展成本管理工作。通過成本績效考核等方式形成嚴格的激勵獎懲機制，激發財務人員的成本管理積極性，幫助其樹立正確的成本管理理念。另外，還需加強管理會計工具的學習和實踐，強化其實操能力培訓，規范成本管理行為，為醫院的全面成本管理打下良好的人才基礎保障。

（二）健全成本核算體系，開展資產全面清查

成本核算包括成本歸集和成本分配兩個部分，新會計制度實施后，成本核算的對象主要分為醫院、科室、病種以及項目等級別。要想實現體系的建立健全，首先醫院要完善相關的成本核算制度，為成本管理人員提供標準化的行為依據，制度的建立要覆蓋醫院所有業務環節，貫穿醫院上下的各成本核算層級，保障醫院成本核算活動的順利開展。其次，醫院要明確其成本核算目標，包括醫院的戰略性成本規劃目標等、強化各級醫護人員的業績服務目標與成本管理的關聯性，最后要明確各部門的成本管理職責，做好基礎性成本管理工作。以資產管理為例，要加強實物管理，利用ERP系統將醫院的所有資產納入成本管理的范圍，按照一定的比例系數計入科室成本，從而保障醫院成本核算的準確性、科學性。

（三）注重成本與預算的結合，加強信息化建設

為了實現全過程性的成本控制管理，醫院可通過協調預算管理與成本管理的關系，加大成本管理的制約監督力度。通過預算管理強化成本的事前控制，在事中及時發現并跟蹤問題，采取有效的管理手段對成本風險加以防范，事后做好成本數據分析，為成本管理提供優化思路，從而實現良好的成本控制循環。同時，在引進先進的成本核算軟件后，邀請軟件專家對軟件進行修改，最大程度上減少人工數據分析及統計的工作量，從而降低財務人員的工作負擔，并且要加大各崗位人員的信息化技能培訓，提升其信息技術的應用水平，從而提升醫院整體的成本管理效率，促進醫院長久、穩定的發展。

參考文獻：

[1] 崔瑩. 基于新會計制度下公立醫院成本核算管理的研究[J]. 中國國際財經（中英文）， 2018（7）.

[2]馬勤. 新醫院財務制度下醫院成本控制策略探究[J]. 中小企業管理與科技， 2018（11）：84-85.

[3]洪仲. 新醫院財務制度下醫院成本控制策略探究[J]. 財會學習， 2018， No.193（19）：120+122.