新醫改背景下如何提高縣級公立醫院財務管理水平

李武德

摘要：當今世界醫療體制不斷增新下，使得醫院財務管理成為重要組成部分，醫院財務管理在公立醫院管理中的所占的地位顯得尤為重要。基于新醫改背景，分析當前縣級（下同）公立醫院財務管理中存在的目標定位不準確、財務風險意識欠缺、成本管理不科學以及財務管理人員專業素養水平偏低等問題。然后，具有針對性地提出來一些在現在新醫改政策下，怎么樣子才能夠提高現在的公立醫院的管理水平的方法，從而提高醫院的整體質量。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;財務管理

現在，在新的醫改政策被國家發布出來后，越來越多的公立醫院，開始取消了以往對藥品價格的加成銷售，從減少了公立醫院這方面的收益，而財政補助政有沒有落實到位，在某種程度上嚴重地影響了公立醫院的發展。近年來，人們的思想意識中對健康的保障有了新的要求，全面參保的需求也隨之增多，從而讓公立醫院的醫療業務，如快馬加鞭，跑的飛快，并進一步的推動了公立醫院的發展。然而，國家支付的醫保基金已經在其能力范圍之外了，這一嚴峻的事實對于當前的公立醫院管理和發展來講，是其當下面臨的一個巨大挑戰。

1 公立醫院財務管理方面在新醫改背景下出現的問題

1.1 缺乏科學性財務目標定位

公立醫院是以公益性為基本原則的，無論未來的社會會發展成什么樣，我們都要堅定不移地把公益性寫在醫療衛生事業發展的日程上，不能走全盤市場化、商業化的路子[1]。然而，有很多公立醫院財務管理沒有處理好二者之間的關系，側重醫院創收性經營，對自身的經濟效益極為看重，忘記了公立醫院的“初心”，忘記了公立醫院的基本屬性---公益性的特點。同時，由于財務管理側重了醫院自身業務收入的創收，醫務人員不能嚴格執行醫保政策，導致了醫保部門的拒付，給醫院造成了損失。再比如，部分收費標準低項目或收費標準低設備，醫院和醫務人員不愿意開展，從而使得公立醫院的公益性受到影響

1.2 缺少了財務風險的意識

近些年來，醫療事業的發展節節高升，國家對此非常重視，對各項醫療基礎設施建設加大了投資，但由于公立醫院是政府投資的醫院，造成了醫院憂患意識較差，管理人員從思想上財務風險意識普遍薄弱。因此，公立醫院很少會重視風險的防范，也缺乏意識去制定有效的措施來預防市場中的各種風險 。

1.3 成本管理不科學、不全面

為了使公立醫院資金使用的效率有所保障，且其財務管理水平在原有基礎上有所提升，可以實施全面成本管理方法。然而在部分公立醫院的成本管理工作中，仍然缺少科學、行之有效的成本管理機制和成本管理實施措施，成本管理呈現“碎片化”。由于前些年政府投入嚴重不足，醫院主要靠自身創收生存，所以重追求收入、輕成本管理的習性深入人心，忽略了成本的管理問題。這些問題對醫院成本管理工作的效率造成了嚴重的影響，與此同時還給醫院造成了浪費，具體如醫療資源沒有做到有效地利用、不做調研而隨意地對醫療設備進行投資、處置資產過于隨意等。

1.4 財務支出預算編制缺乏科學性

國家越來越突出強調了公益醫院預算管理的重要性。但是，目前情況來看，較多的公立醫院在財務編制方面都出現或多或少的問題，在實際情況中，財務編制只能滿足于財務內部的要求，? 預算編制并不全面，相關的預算編制程序不缺乏科學性和合理性。大多數的公立醫院的財務預算編制沒有完善的定期分析檢查制度，也沒有對相應獎懲措施的落實引起足夠的重視。由于財務預算編制的不科學、不全面，致使醫院的財務風險幾率極大地增加，在浪費了資源和資金的同時，還使得公立醫院的公益性受到一定程度的影響。

1.5 如何提高財務管理人員水平

財務人事從整齊角度來看，公立醫院較多的財務人員絕大多數學歷都不高，專業的財務知識也比較匱乏，缺乏會計專業素養，這種情況在縣區級公立醫院表現得更加明顯，甚至很多財務管理人員沒有學過專業的財務管理課程，甚至會有本專業和財務毫無關聯的情況，其業務能力較差，財務管理效率不能得以有效提高。在此之外，財務管理人員的培訓公立醫院沒有給予相應的重視，使得他們的專業知識和綜合能力不能實現有效地提升。

2公立醫院財務管理的措施如何新醫改背景下提高

2.1 財務目標定位的合理應用

新醫改中條例指出，公立醫院需在當前發展狀況的基礎上，對財務管理工作中存在的不足之處進行認真地研究和分析，合理地對財務發展目標進行定位。將公立醫院財務發展目標充分體現公益性優先的原則，把更多的公益性考核指標納入到財務管理發展目標中，減少財務收入增長指標。如把公立醫院考核指標如藥占比、耗材占比、臨床路徑管理、經濟限額增長率、醫保考核指標等非財務指標納入到醫院財務管理目標中去，把公益性和自身經營當作是公立醫院一個整體來制定財務目標、計劃，使得財務目標的營利性更好地體現公益性。對科室財務進行合理配置，建立專門的財務管理機構或專門的負責人員，使財務管理工作得到相對應的提升，從而讓眾多患者享受更加優越的醫療服務。

2.2 增強財務風險意識

基于新醫改的背景，財務風險呈現多種多樣的形式，每一種財務風險都有可能是公立醫院需要面臨的。因此，在運營管理中，提高對風險管理和控制認識是勢在必行的，強化財務管理人員的風險預防意識，了解財務風險重點。建立合理有效的管理制度以防患未然，從而有效提高對資金的利用率，減少資金浪費現象的出現。與此同時，除了財務部門需要對財務風險有正確的意識，其他部門同樣應當如此，并且時刻準備著配合財務部門人員工作的開展。除此之外，在財務預算編制這一方面，財務管理人員需要對預算編制予以高度的重視，保證預算符合實際，盡量避免出現盲目投資的情況，將財務風險控制到最小化。比如，醫療設備投資。醫療設備投資的風險主要有兩個，一個是購置前的預算風險，一個是購置后的的使用風險。有時候很多的醫療設備購置，醫院是沒有預算的，從而造成了醫療設備項目不能納入本級財政預算。還有就是盲目投資。一些醫療設備購置以后，利用率不高甚至閑置，從而造成了財務風險的產生。最后，由于信息時代的快速發展，網絡財務逐漸成為財務管理的主流模式。在信息化不斷深化的背景下，更加需要公立醫院財務管理人員提高風險防范意識，不斷地進行自我充能，加強自身專業素質的提高，為公立醫院財務管理水平的提高作出力所能及的一部分，積極促進公立醫院的發展。

2.3 建立完善的成本管理體系

成本控制是財務管理的重要內容，也是提高財務管理水平的一個重要途徑。醫院財務管理部門要想使成本管理工作落到實處，最緊要的是需要有一個完善的成本管理體系，并且將規章制度作為工作人員的行事準則，嚴格按照其辦事。根據公立醫院自身的發展情況，制定出合理的預算編制，從而使財務資金利用率得到有效的提高。同時，財務管理部門還需要對其他部門進行核算監督，并將核算監督的結果數據詳細地記錄存檔 。與此同時，還需要將成本分析與評價體系也建立起來，對醫院財務進行深化分析，并實施可行的獎懲措施。通過這樣的方式，逐漸的提高一下財務部門的工作人員的熱情，讓他們變得有干勁起來，努力工作。除了這些以外，相關工作人員在工作之時，尤其是在內部成本管理方面，應當盡量減少不必要的開支，在此原則上來科學地設定一個關于開支總額的預算制度，使資金的合理使用得到有效地保障，進一步促進公立醫院經濟效益的增長。

2.4 提高財務管理人員專業素養水平

以新醫改的新要求為背景，公立醫院應當對財務管理人員素質的提升特別加以重視，建立健全財務會計人員的培養和培訓機制，提高財務管理人員知識和專業性，提高效率。公立醫院每年要提供財務管理人員外出進修學習的機會，并對外出學習的效果進行考評。同時，要定期聘請醫院財務管理專家，給財務人員乃至全院職工講授先進和前沿的管理理念。醫院財務部門除了按照每年財政會計管理部門組織網絡繼續教育學習外，還要為財務部門的人員安排一定的時間去充實他們的專業內涵，例如組織專項培訓，把在培訓中他們的表現例如成績和動手能力等添加為員工個人年終考評的重要組成部分，以此來激發員工提升自身專業技能的積極性和刺激他們的危機意識。通過讓財務管理人員在實踐中不斷學習成長，才能不斷地豐富自身專業知識、提升專業技能和水平。除了上述內容提到的，醫院人事部門在審核面試應聘者時，一個員工的基本職業道德往往是占了一定的比重，對于在崗的老員工來說更是如此。除此之外，為了讓醫院的技術水平更上一個臺階，有必要去制定一個人才引進計劃，引進和聘用學歷高、業務能力強的財會人員。

3 結束語

在新一輪醫改不斷推進的過程中，為了滿足醫療改革的需求，各個公立醫院務必要對自身的財務管理體系進行分析，結合醫院的具體情況來將財務管理模式完善到位。因此，在經過一系列的分析研究之后，筆者認為制定一個健全的財務管理體系和規章制度是針對公立醫院財務工作現狀的最重要的策略，是財務工作的重中之重，其次相關的財務工作人員需要適應時代的發展不斷地提升自身的專業素養，積極參加醫院的培訓活動，在以往的監督工作上加大力度，強化各部門的財務風險意識，在醫院內部管理中營造良好的氛圍，進而提高公立醫院普遍存在的財務管理水平。

參考文獻：

[1] 習近平總書記在2016年8月19日在《在全國衛生與健康大會上的講話》