微課聯合翻轉課堂教學模式在危重癥專科護士臨床實踐技能培訓中的應用

陳婭妮, 蔡雨清, 夏茂紅, 蔡小丹

(江蘇省宿遷市第一人民醫院 1. 護理部; 2. 重癥醫學科, 江蘇 宿遷, 223800)

專科護士是在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，其能力水平高低在學科專業發展中起著重要作用[1]。重癥醫學科作為應用大量先進治療儀器集中治療危重患者的特殊醫療環境，其護理工作具有病種多、病情重及多學科交差等特點[2]。隨著現代化醫療的不斷發展，對ICU專科護士提出了更高的專業要求。翻轉課堂是指學生課下觀看教學視頻，課堂上在老師和同學的協助下完成知識內化，能更好地調動學生學習的主動性和積極性，是目前全球教育界重點關注的教學模式[3]。微課聯合翻轉課堂是一種新型的教學模式，具有時間短、內容精、主體性強以及積極性高等特點[4]。本研究將微課聯合翻轉課堂教學模式應用ICU專科護士臨床技能培訓中，并探討該培訓模式的實施方案及應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月宿遷市第一人民醫院參加ICU專科護士基地培訓的學員作為研究對象。納入標準：①學歷為專科及以上；②具有≥3年危重癥臨床工作經驗；③知情同意參加本研究。排除未完成專科培訓的護士。本研究共納入46名護士，男2名，女44名；年齡24～40歲，平均(28.17±3.03)歲；學歷：專科11名，本科及以上35名；職稱：護師21名，主管護師24名，副主任護師1名。將2107年度參加培訓的護士設為對照組，2018年度參加培訓的護士設為觀察組，各23名。2組年齡、職稱、工齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容設置： 以江蘇省急危重癥專科護士培訓目標及衛生計劃委員會專科護士臨床技能為依據[5-6]，主要包括：重癥醫學科專科技術、各系統疾病重癥患者的護理、重癥患者鎮痛鎮靜護理3個維度。(1)重癥醫學科專科技術：危重癥患者的搶救與配合、血流動力學的監測、營養支持、呼吸機的使用及監護、心肺復蘇及除顫技術、血液凈化、心電監護及病情評估、氧療及氣道管理、各類導管及引流管的護理、血管活性藥物的配制及使用、輸液泵及注射泵的臨床應用。(2)各系統疾病重癥患者的護理：①呼吸系統疾病重癥患者的護理；②心血管系統疾病重癥患者的護理；③神經系統疾病重癥患者的護理；④消化系統疾病重癥患者的護理；⑤泌尿系統疾病重癥患者的護理；⑥嚴重創傷患者的護理；⑦多臟器功能衰竭患者的護理。(3)重癥患者鎮痛鎮靜護理：包括鎮痛鎮靜評分、病情監測及評估及藥物的配制及使用。

1.2.2 傳統臨床實踐培訓模式： 對照組采用傳統臨床實踐培訓模式，培訓學員自由組合形成學習小組，每組4～5人。指導教師進行床旁教學及演示并講解相關目的、知識及注意事項，授課結束后，學員如有疑問可現場提問，授課者現場答疑解惑。演示結束后以各學習小組為單位進行操作練習。

1.2.3 微課聯合翻轉課堂教學模式： 觀察組采用微課聯合翻轉課堂教學模式，培訓步驟主要包括以下幾步：①構建在線學習平臺。在線學習平臺依托本院服務平臺的在職培訓板塊構建，主要包括課程資源、技能考評、反饋與管理幾個方面，通過平臺可進行微課視屏、教學材料的上傳、問題反饋等。學員在通過授權審核后，使用自己姓名登錄，可反復觀看相關視屏及資料。對于不理解或不清楚的環節，可在反饋界面進行留言，指導老師會及時解答。②課前準備。每次培訓前2周，指導老師會根據培訓內容制作微課視屏和微課PPT，視屏主要包括介紹本次培訓的目的、用品準備以及操作步驟、注意事項等，微課PPT主要是對操作原理及相關知識的講解。每個微課視屏時間控制在8 min左右，完成視屏錄制后需進行后期剪輯及編輯工作。微課課件每周上傳1次，每周培訓小組會將反饋界面的難點和疑點進行整理匯總，以翻轉課堂的形式進行現場討論及疑難解惑。③課堂實施。觀察組學員自由組合成學習小組，每組4～5人，每次課時為4個學時。第一階段內容梳理：教師回顧本次課程的重點、要點及注意事項，并簡要梳理操作步驟。第二階段課堂指導：學員以小組為單位進行操作演練，教師在巡視的過程中及時解答疑問并給予幫助和指導。第三階段鞏固復習：隨機抽取1名學員進行操作演示，小組其他成員進行評價和總結，以便指導老師了解學員掌握情況。④課后總結。指導老師從個人、小組以及整體角度對課程進行評價和總結，通過引導式思考來加強學員在課后對知識點的梳理和鞏固，從而提高培訓效果。2組均進行為期3個月的全脫產式學習，且在師資力量、培訓計劃、培訓內容及進度等方面均相同。

1.3 觀察指標

比較2組操作成績和個案分析成績，觀察2組對教學模式的評價及滿意度。①操作技能考核：隨機選取5項ICU專科護理操作分別對2組學員進行考核；②根據設計的案例情景，主要包含患者一般資料、病情介紹和相關治療護理情況，撰寫護理個案，由指導老師進行打分；③培訓模式評價：培訓結束后對所有學員進行問卷調查，采用自行設計的《專科護士臨床實踐培訓模式評價表》，對所有學員進行測評。預調查驗證，該問卷Cronbach'sα系數為0.902，顯示具有良好的信效度；④學習滿意度調查：本研究在《護士學習滿意度量表》的基礎上進行修訂[7]，修訂后共包括學習過程、學習方式、學習成果、學習環境和人際關系5個維度，23個條目。采用Likert評分法從“完全不符合”至“完全符合”賦予1～5分得分越高，說明學員的學習態度越好，滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組考核成績比較

觀察組操作考核及個案分析成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組考核成績比較 分

2.2 2組學員對教學模式的評價

觀察組對教學模式的評價較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組學員對培訓學習滿意度得分比較

觀察組學習過程、學習方式、學習成果、學習環境、人際關系評分及總均分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 2組學員對培訓模式評價比較[n(%)]

表3 2組學員學習滿意度得分比較 分

3 討論

本研究結果顯示，觀察組危重癥專科護士操作考核和個案分析成績均優于對照組組(P<0.01)，說明微課聯合翻轉課堂教學模式可以提高專科護士臨床實踐能力，與劉于等[8]研究相一致。傳統的臨床實踐培訓模式，由授課老師統一教學，護士統一受訓，忽略了護士學習的主動性。由于個人學習能力與接受能力存在差異，在同一教學進度下，每個人的學習效果得不到保障。微課聯合翻轉課堂教學模式，通過課前微課預習完成重點知識的獲取和吸收，課中在翻轉課堂模式下完成知識內化以及課后鞏固應用等，強調主動學習，使護士對學習任務能夠合理安排，自我掌握，更有利于個性化學習。微課聯合翻轉課堂教學模式以動態信息的傳遞方式，有效地彌補了傳統培訓在時間和空間上的限制，學員可根據自身的學習能力和知識掌握程度，安排自己的預習和復習工作，有效的保證了學習效果。

“以學員為中心”的教學思維，改變了以往教師為知識傳授的身份，并促使其向指導者、推動者方向轉變[9]。同時，微課聯合翻轉課堂的應用也促使培訓對象由以往被動接受轉變為積極的參與，并通過引導逐步提高學員相關知識獲取和處理總結能力。本研究微課聯合翻轉課堂教學模式采用團隊教學、小組學習的教學方法，促使小組成員緊密合作，取長補短。觀察組中有86.96%的護士認為本研究教學模式，有利于提高團隊合作意識。李虹毓等[10]的研究也證實，將翻轉課堂應用于人際溝通課程中可培養學生良好的交流能力和團隊向心力。翻轉課堂模式作為一種全新的教學課堂模式，能正向引導護士，有利于提學習興趣，推動其自主求知的內在力量[11]。因此，在以后的專科護士培訓中，要打破由老師主導并評價學生的傳統規則，通過建立系統雙向的評價機制，實現共同交流與成長，從而達到教學相長的目的。

本研究結果顯示，觀察組學習過程、學習方式、學習成果、學習環境、人際關系評分及總均分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，說明危重癥專科護士對本研究培訓模式的認可度較高。筆者分析其原因可能與其“以學生為中心，教師為輔助”的培訓理念有關。微課聯合翻轉課堂教學模式改變了以往填鴨式教學的枯燥與乏味，倡導學生作為主體，旨在充分發揮學生自我主動性，調動學生學習積極性。多項研究[12-14]顯示，翻轉課堂教學模式對臨床護士護理知識的融合應用、課堂學習興趣和主動參與意識、信息素養的提高均優于傳統教學方法。本研究制作的微課視屏短小精悍、生動有趣，可反復觀看隨時暫停，動態視頻的引導可減低護士心理壓力，使學習過程變得輕松有趣易于接受。網絡和現實相結合的培訓方式，也符合目前互聯網時代的潮流，可較大程度提高護士學習的積極性和興趣。在課堂把控上，微課聯合翻轉課堂教學模式對課題的把控有其獨特的優勢[15]，通過前期的問題反饋環節，教師可精確地了解學員對知識的掌握程度，可針對其疑點、難點、重點等部分進行針對性的講解，充分提高學員的學習效率。本研究所采取的小組式學習方法，大家分工合作緊密配合，在收獲知識的同時，人際關系也得到了進一步拓展。觀察組始終以培訓護士為主體，積極引導其自主學習并主動求知的過程，很大程度上保護了學員的求知欲，提升了其學習積極性。

微課聯合翻轉課堂教學模式以學員為中心的培訓理念及豐富多樣的培訓方案，可最大程度上激發護士自主學習潛能，不僅可以提高其技能操作和個案分析能力，還可以提升專科護士分析解決問題的能力及團隊合作意識。筆者認為，微課聯合翻轉課堂教學模式應用于ICU專科護士的培訓中效果顯著，可在臨床推廣應用，同時在今后的應用中，應結合不同護士的專科特點及需求，進行針對性的調整，以能最大化地提升培訓效果。