家庭醫生服務團隊提高肺結核病患者居家服藥依從性的效果分析

陳 麗, 馮印球

(廣西壯族自治區梧州市婦幼保健院 門診, 廣西 梧州, 543002)

結核病是嚴重威脅人類健康的重要傳染性疾病之一。世界衛生組織(WHO)統計數據顯示，2015年全球有超過1000萬新發結核病患者，死亡人數達180萬[1-2]。藥物治療是結核病治療的主要方法，是達到臨床及生物學治愈的主要措施[3]。目前，大部分肺結核病患者選擇在社區居家治療，但要想取得良好的治療效果，除了合理的治療方案外，還需患者嚴格遵從醫囑。有研究[4]表明，服藥依從性是治愈肺結核病的關鍵。相關的社區結核病防治項目已表明社區衛生服務機構能夠承擔一些主要的結核病控制任務[5]。本研究通過評估家庭醫生服務團隊模式對肺結核病患者居家服藥依從性的干預效果，旨在為促進肺結核病社區康復提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月由傳染病專科醫院轉診來本院接受社區結核病管理的肺結核病患者208例，其中男142例，女66例，年齡32～74歲，平均(46.00±9.80)歲，符合《肺結核診斷標準》中相關診斷要點[6]，均已在傳染病專科醫院接受結核病強化治療，傳染性基本消除，且病情穩定，有獨立行為能力，自愿參與研究。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各104例，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規社區結核病管理模式進行干預，包括結核病飲食、藥物及運動宣教，提供社區中心咨詢電話，每3個月進行1次隨訪。觀察組在對照組基礎上，采用家庭醫生團隊服務模式進行干預。國外家庭醫生制為私人醫生模式，是對單一服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化的醫療保健服務和照顧[7]。本研究采用的是“以1名助理全科醫生和1名中醫類全科醫生為核心，2名社區護士為輔助”的家庭醫生服務團隊模式，通過家庭醫生簽約服務平臺，為居家肺結核患者提供一系列后續治療與護理。

1.2.1 建立三級督導模式： 患者自愿簽訂家庭醫生服務管理協議，成立由家庭醫生服務團隊的團隊長、全科醫生、護理人員、家庭主要成員的三級督導模式，明確分工，其中團隊長負責分工；全科醫生負責患者病情評估和用藥指導；護理人員負責生活起居、家庭環境消毒隔離、痰液標本收集等工作；家庭成員負責督促患者按時服藥，并做好日常生活照顧。

1.2.2 建立三級管理聯系卡： 建立三級管理聯系卡，確定患者、具體家屬和醫生聯系人員。建立聯系卡的目的是方便團隊成員與患者及其家屬能夠更好地溝通，提高患者家屬責任感，鼓勵家屬關心和支持患者。每次訪視時對患者及其家屬進行健康教育(時間≥15 min)，讓患者及其家屬知曉中斷服藥和漏服藥物的危害，提高家屬對傳染病患者密切接觸人群的防控認識，消除對疾病的恐懼。建立家庭支持系統，重視患者服藥問題，指導家屬對患者服藥情況進行監督，保證做到“看服到口，咽下再走”，每次服藥需經患者簽字確認。培養患者自我管理能力，養成良好生活習慣，以利于提高其服藥依從性。

1.2.3 開設預約門診： 服用肺結核藥物會導致胃腸道反應、肝損害、中樞神經損害等不良反應，若出現上述不良反應，患者需及時返回醫院就診，而部分患者不愿意就診，自行停藥導致病情延誤。為患者開設預約門診服務，主診醫生由團隊簽約的家庭醫生擔任。此外，可在服用抗結核藥物的同時遵醫囑服用中藥制劑[8]，以減輕抗結核藥物的不良反應，預防或減少耐藥性肺結核的發生。

1.2.4 建立微信平臺： 由指定的簽約家庭醫生通過微信平臺宣傳疾病相關知識，每天發送服藥提醒信息，提醒及監督患者按時服藥。由于結核病具有傳染性，患者易遭受歧視，從而產生負面情緒，影響服藥依從性。通過微信平臺，家庭醫生與患者進行“一對一”的溝通服務，保護患者隱私，對患者進行針對性心理指導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高服藥依從性。

1.2.5 加強規范化管理： 結核病患者對疾病知識了解有限，擔心疾病反復發作、逐年加重等，很容易產生抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，甚至部分肺結核患者向醫療機構提供虛假聯系方式。家庭醫生服務團隊成員走進社區，尋求社區幫助，聯系患者，與患者進行面對面交流，消除患者顧慮，鼓勵患者主動接受肺結核病規范化管理，降低失訪率，確保肺結核病患者居家治療和護理效果。

1.3 觀察指標

隨訪期間，記錄患者用藥情況，參考Morisky服藥依從性量表設計肺結核病患者用藥依從性調查問卷[9]，量表滿分8分，得分<6分為依從性差。得分6～7分為依從性一般，得分8分為依從性好。張斯鈺等[10]報道該量表Cronbach'sα=0.64，有較高的內在信度和敏感性。

1.4 統計學方法

2 結果

2組患者均完成隨訪。依從性評價結果顯示，對照組服藥依從性評分(6.29±1.44)分，觀察組為(7.05±1.02)分，差異有統計學意義(P<0.05)。調查對象服藥依從性評價結果見表1，觀察組服藥依從性優于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

結核病是一種慢性傳染病，治療周期長，易復發，院外用藥時間占整個療程的2/3以上，其治療必須遵循早期、聯合、適量、規律、全程的原則[11]，因此確保患者具有良好的服藥依從性非常重要[12]。家庭醫生服務是指以全科醫生服務團隊為核心，以基本醫療、基本公共衛生、健康管理為主要內容，在充分告知、自愿簽約、規范服務、強化考核、注重激勵的原則下與服務家庭簽訂協議并通過與居民建立相對穩定的服務關系，對居民進行疾病的首診和轉診，居民提供可及的、連續的、協調的、綜合的、個性化的健康責任制管理服務[13]。

相關研究[14-15]報道，影響肺結核病患者治療依從性的因素包括患者自身因素、藥物不良反應和社會因素3個方面。肺結核患者能夠主動了解結核病的危害性、自身的易感性及抗結核藥物的治療和防止復發作用，對藥物不良反應具有正確的認識，則有利于提高治療依從性[16]。醫護人員應和患者建立良好的伙伴關系，詳細向患者及家屬介紹肺結核病的嚴重性、長期治療的必要性和擅自停藥的后果，并開展服藥劑量、方法和時間的健康宣教。本研究針對肺結核病居家治療患者實施家庭醫生團隊服務模式，通過建立三級督導模式，開設預約門診和建立微信平臺，加強患者用藥規范化管理，促進家庭支持。結果顯示，觀察組服藥依從性高于對照組(P<0.05)，提示運用家庭醫生服務團隊模式能有效提高肺結核病患者的服藥依從性。與傳統社區肺結核病管理模式相比，家庭醫生服務團隊具有方便快捷、個性化健康管理、方便群眾等優點，通過家庭醫生簽約服務，能提高肺結核患者及其家庭成員主動參與疾病管理的積極性，從而提高患者的服藥依從性，促進患者康復。