品管圈管理在消化內鏡清洗消毒質量管理中的應用

李春艷

(江蘇省徐州市傳染病醫院 內鏡中心, 江蘇 徐州, 221004)

消化內鏡是消化內科常用的診療儀器，其在提高患者臨床診斷率中有較高的應用價值，然而消化內鏡檢查作為侵入性操作會增加患者醫源性感染風險[1]。研究[2]指出，消化內鏡清洗消毒質量對預防及控制醫源性感染起到重要的作用，而傳統的內鏡清洗消毒操作流程并不能確保消化內鏡清洗消毒質量。品管圈管理是指相同工作性質的工作人員自發形成組織，以持續質量管理為基礎，通過運用各種工具降低工作中缺陷事件，提高產品質量的一種質量管理模式[3]。臨床實踐[4-6]表明，品管圈活動能有效降低護理缺陷事件，提高護理服務質量。因此，本研究通過建立品管圈，制定消化內鏡清洗消毒質量改進措施，以確保消化內鏡清洗消毒質量，提高消化內鏡使用安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—12月共清洗消化內鏡器械包1 180件，其中品管圈實施前(2017年1月—6月)共清洗器械580件，品管圈實施后(2017年7月—12月)清洗600件。所有患者均在知情同意下進行檢查，同時排除消化內鏡檢查禁忌癥及檢查前存在感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

以自愿為原則，由8名不同層次護理人員組成品管圈小組，其中消化內科主管護師6名，傳染科質控人員2名，文化程度均為大專或以上，工作年限5～20年。選出1名親和力、分析能力、溝通能力強的護士擔任圈長。圈長負責統籌安排圈活動，圈員輪流負責計劃及安排相關圈內活動。全體圈員經討論后確定品管圈名稱為“救生圈”。品管圈實施時間為6個月，每2周進行1次，每次1～2 h，具體學習內容包括選出圈長、確定圈名及圈徽、學習品管圈知識、選定活動主題，針對主題分析原因，制定改善目標，提出改善策略，并最終形成標準化流程。

1.2.2 確定主題

采用頭腦風暴法，選擇圈員日常工作中經常接觸且3個月內能解決的問題，從圈員能力、迫切性、可行性及重要性等4方面進行評分，每個維度從低至高分別記為1～5分，根據得分高低最終確定本次活動主題為“提高消化內鏡清洗消毒質量”。

1.2.3 設定目標值

目標值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)，現況值=消化內鏡清洗消毒出現的不規范次數64次，圈能力為75%，根據80/20定律改善重點為88.50%，即目標值=64-(64×88.50%×75%)=21.52。①近期目標：2周內請消毒供應室員工進行相關專科器械識別、清洗、消毒等知識培訓；②遠期目標：2個月內改進消毒內鏡清洗消毒流程，后2個月消毒內鏡清洗消毒質量達到預期目標，并持續鞏固效果。

1.2.4 分析原因

結合文獻及消化內鏡清洗消毒特點在圈內開展頭腦風暴法，應用魚骨圖分析影響消化內鏡清洗、消毒的原因，見圖1。經分析可知，人員、材料及方法是影響消化內鏡清洗消毒的三大原因。

圖1 影響消化內鏡清洗消毒質量的魚骨圖分析

1.2.5 制定及實施質量改進措施

1.2.5.1 改進消化內鏡清洗消毒流程： ①床旁預處理：消化內鏡使用后立即采用酶清洗液濕巾清除表面污物，反復注水注氣10 s以上，將內鏡先端置入裝有消毒液的容器中，啟動吸引器，抽吸清洗液至吸引管中，并送至清洗消毒室。②測漏：內鏡清洗后測漏，取下閥門及按鈕后，連接測漏裝置，接好壓力，將內鏡全部浸入在水中，觀察各部位是否有氣泡溢出，若有滲漏立刻進行送檢保修。③酶洗：內鏡測漏后全部浸入至含酶清洗液中，反復刷洗內鏡所有管道，擦拭鏡身，連接全管路灌流器，用灌流器將酶洗液泵入管腔內，靜置5 min后清洗管腔，打開閥門行超聲清洗處理。④漂洗：內鏡清洗后連接全管路灌洗器，采用灌流器充分漂洗，以壓力氣槍吹干管腔，擦干內鏡外面及附件。⑤消毒：內鏡初步清洗干燥后置入0.55%鄰苯二甲醛消毒液浸泡5 min以上，管腔采用灌流器注入0.55%鄰苯二甲醛5 min以上。⑥終末漂洗：消毒完畢后用純化水充分漂洗，用氣槍吹干，再次用75%乙醇吹干。

1.2.5.2 加強人員培訓： 定期邀請消化內鏡專家對護士進行培訓，培訓內容包括器械結構、使用方法、使用注意事項、維護保養等，并現場演示器械拆卸組裝技術、清洗消毒方法等。重點培訓低年資護士，強化護士專業技能，增強風險防范意識，提高操作技能。

1.2.5.3 強化考核： 護士及專職清洗員必須經過培訓考核合格后方能上崗，質控組長每天按要求檢查消化內鏡清洗消毒情況，并做好相關記錄。院感科質控人員每周記錄消化內科患者醫源性感染情況。護士長將消化內鏡清洗消毒情況及患者醫源性感染發生率作為清洗消毒護士考核指標。

1.3 觀察指標

記錄實施前后消化內鏡預處理操作不合格、漂洗不合格、消毒不合格、鏡體清洗不合格、附件部分清洗不合格率、器械損壞發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施后消化內鏡預處理操作不合格、漂洗不合格、消毒不合格、鏡體清洗不合格、附件部分清洗不合格、器械損壞發生率低于實施前(P<0.01)，見表1。

表1 實施前后清洗消毒質量比較[n(%)]

3 討論

消化內鏡清洗不徹底，殘留污染物不僅會腐蝕消化內鏡，而且污染物會增加病原菌定值，導致滅菌失敗，增加內鏡診療時醫源性感染發生風險[7]。因此消化內鏡使用后做好清洗消毒工作對延長消化內鏡使用壽命、降低患者醫源性感染有重要的意義。通過成立品管圈小組，圈中成員針對消化內鏡清洗消毒中存在的質量缺陷，對引起質量缺陷的因素進行分析，制定一系列切實有效的措施，如改進消化內鏡清洗消毒流程、加強人員培訓、強化考核，通過一系列措施從根本上扭轉消化內鏡清洗消毒質量缺陷[8]。

本研究結果顯示，品管圈實施后消化內鏡預處理操作不合格、漂洗不合格、消毒不合格、鏡體清洗不合格、附件部分清洗不合格、器械損壞發生率低于實施前(P<0.01)，提示品管圈管理能提升消化內鏡清洗消毒質量。考慮可能由于品管圈活動強化了消化內科護士責任意識，使責任護士能充分認識到消化內鏡清洗、消毒等環節可能會影響患者診療的安全性，提高了護士感染防范控制意識[9]。另外，品管圈管理可進一步優化消化內鏡清洗消毒工作流程，從根本上減少或消除不良事件發生，確保清洗消毒質量。