基于Caprini評估表的護理干預在預防腦卒中患者深靜脈血栓形成中的應用

陳 歡

(中南大學湘雅醫院 神經內科, 湖南 長沙, 410008)

臨床中，因脫水治療、血液高凝、長期臥床、意識障礙及偏癱等多種因素，使腦卒中患者為深靜脈血栓形成(DVT)的高發群體[1]。文獻[2]報道，30%以上的腦卒中患者存在DVT風險，而下肢偏癱的患者發生風險在60%以上。需要注意的是，大約50%的DVT伴有肺血栓栓塞，這也是導致腦卒中患者死亡的重要原因[3]。因此，采取有效的評估措施對腦卒中患者DVT發生風險進行評估具有重要意義。目前，在歐美等發達國家Caprini評估表已經成為DVT風險預測的主要工具，但是在國內腦卒中患者中應用較少。本研究分析了基于Caprini評估表的護理干預在預防腦卒中患者DVT中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月收治的住院腦卒中患者100例為研究對象，入院后均經MRI、CT檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病學術會議中的診斷標準。排除病例資料不完全者，存在精神異常或者理解、表達能力異常者。將2017年1月—12月收治的50例患者作為對照組，將2018年1月—12月收治的50例患者作為觀察組。對照組男32例，女18例；年齡47～86歲，平均(65.28±8.74)歲；病情：腦出血21例，腦梗死29例；腦卒中發病時間：≤30 d 9例，>30 d 41例；活動能力：步行3例，需要輔助7例，他人協助5例，輪椅代步31例，臥床4例；體質量指數(BMI)：≥25 kg/m222例，<25 kg/m228例。觀察組男29例，女21例；年齡45～87歲，平均(65.14±8.96)歲；病情：腦出血18例，腦梗死32例；腦卒中發病時間：≤30 d 7例，>30 d 43例；活動能力分布：步行4例，需要輔助8例，他人協助6例，輪椅代步27例，臥床5例；BMI≥25 kg/m224例，<25 kg/m226例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，包括病情觀察、用藥指導、健康宣教、床上翻身活動等。觀察組在對照組基礎上實施基于Caprini評估表的針對性護理干預[4]，具體措施如下。

1.2.1 DVT發生風險分級： Caprini評估表共由40個危險因素組成，依據程度不同每個危險因素評分在1～5分之間，在評估時取患者每個單項的所評最高分納入計分中，累積分數相加即為總風險因素分值，然后根據總風險因素分值將患者DVT發生風險分為3個等級，即低度風險、中度風險和高度風險，根據患者DVT發生風險等級采取針對性護理干預措施，見表1。

表1 DVT發生風險以及護理干預措施

1.2.2 基礎護理： ①指導患者采取適宜體位，根據病情鼓勵患者及早下床活動。可自主活動的患者，指導其適當活動；不能完全自主活動的患者，可將床頭搖高，靠坐于床上；直立位可以使靜脈回流減少，因而能夠降低心臟的前負荷，且不增加心臟的后負荷；完全臥床患者協助其2 h變換1次體位，平臥時抬高雙下肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流。②護理人員交班時要注意患者下肢變化情況，包括皮膚顏色、下肢有無疼痛、腫脹、麻木、靜脈曲張以及左右徑大小等。③做好腿部保暖，避免腿部受到碰撞、擠壓。④盡量避免下肢穿刺，禁止患肢穿刺。⑤囑患者戒煙，以免引起血管收縮。⑥囑患者保持適宜飲水量，在輸注脫水劑時要增加飲水量，以保證足夠血容量。⑦保持病房安靜，囑患者要保持愉快心情，減少不良刺激。

1.2.3 肢體活動： ①對于肢體能夠自主活動的患者，可指導其進行足踝關節功能鍛煉及小腿肌肉收縮運動，10次/d，10 min/次。②對于肢體不能自主活動的患者，給予被動運動功能鍛煉，并協助患者做抬腿及膝、踝伸屈運動。

1.2.4 藥物干預： 對于預防性用藥患者，用藥期間觀察患者牙齦等部位出血情況，對患者出血風險進行評估，以確保患者用藥安全。

1.2.5 物理預防： ①根據患者腿圍大小選取適宜的加壓彈力襪，教會患者家屬穿戴彈力襪，并告知穿戴彈力襪的注意事項，在穿戴好之后檢查彈力襪足跟與患者足跟的貼合情況，如果貼合良好則將襪子撫平。注意觀察患者血液循環有無異常表現，每天觀察穿襪處皮膚狀況2～3次，每天停止使用30 min，以預防壓瘡。②患者若無禁忌癥可使用間歇充氣壓力裝置進行下肢治療，根據患者耐受程度，每天治療1～2次，治療過程中注意套筒部位肢體護理。

1.3 觀察指標

觀察2組患者DVT發生率。DVT診斷參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)》中相關診斷標準[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者實施Caprini評估表評估，發現低度風險15例，中度風險17例，高度風險18例，根據評估結果實施針對性護理干預之后，住院期間未發現患者有下肢DVT。對照組有4例患者出現下肢DVT，發生率為8.00%；后經抬高患肢、患肢制動以及低分子肝素鈣皮下注射等對癥治療后均痊愈。觀察組患者下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.167，P<0.05)。2組患者住院期間均無壓瘡發生。

3 討論

DVT是臨床常見并發癥，近幾年，雖然DVT發生率顯著降低，但對于部分術后制動時間或臥床時間較長的患者，DVT發生率依然較高。DVT如不及時治療將發展為股青腫，導致截肢甚至肺栓塞，從而危及患者生命安全。臨床中，腦卒中患者發生DVT與治療因素及患者自身因素有關，概括為以下幾點：在治療方面，腦卒中患者處于水腫高峰期時會給予脫水藥物治療，容易造成血容量不足，進而導致血液處于高凝狀態；對于偏癱患者，癱瘓肢體的肌力明顯降低，下肢血液失去了肌肉泵擠壓作用，使得血液流動速度減慢；患者翻身比較困難，長時間維持同一個體位，影響了血液的正常回流；處于應激狀態時兒茶酚胺等分泌增加，造成患者全身血管明顯收縮，從而促發了下肢DVT的發生[6-7]。

DVT是可以預防的，文獻[8]報道，合理有效的護理干預措施可以顯著降低腦卒中患者下肢DVT的發生風險。因此，對腦卒中患者下肢DVT發生風險進行評估，根據評估結果實施針對性護理干預有助于減少DVT的發生幾率。Caprini評估表是由美國學者Caprini等1991年所設計的，通過大量臨床危險因素、實驗室指標數據以及文獻回顧的研究，進而形成的一個評估個人DVT發生風險的工具[9]。隨著對DVT臨床危險因素以及病理生理學研究的不斷深入，Caprini評估表亦不斷更新，到目前已形成了比較成熟的評估工具，而且經過多個人群研究證實，在預測DVT方面具有較高的應用價值[10]。Caprini評估表應用對象廣泛，內外科大多數住院患者均可通過Caprini評估表對DVT發生風險進行評估。孟蕊等[11]研究顯示，通過Caprini風險評估模型可以顯著降低ICU患者DVT發生率，預防效果滿意。本研究中，通過Caprini評估表對患者DVT發生風險進行評估后，根據評估結果即患者的風險等級進一步采取有效的針對性的護理干預措施。研究結果顯示，在住院期間觀察組無患者發生下肢DVT，而對照組患者下肢DVT發生率為8.00%，表明運用Caprini評估表評估后進行護理干預可以明顯降低腦卒中患者下肢DVT發生率。通過Caprini評估表對腦卒中患者評估后，使得護理人員對護理工作有了預見性，可以根據患者不同風險程度給予相應的護理干預，避免了盲目實施護理干預，尤其是高度風險患者，可以給予重點預防，如增加穿戴彈力襪、氣泵治療儀等治療手段。

綜上所述，對于腦卒中患者，通過基于Caprini評估表評估結果實施針對性的護理干預，可以減少其DVT的發生，值得臨床推廣。