食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠障礙及影響因素的調(diào)查研究

馮麗萍

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

食管癌是目前全球范圍內(nèi)第8位常見的腫瘤[1]，我國是食管癌高發(fā)區(qū)域。近年來，食管鱗癌的發(fā)病率基本維持不變，而腺癌的發(fā)病率逐年上升[2]。更為嚴(yán)峻的是，食管癌致死率居高不下，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國國民健康的重大疾病。睡眠障礙是腫瘤患者的重要主訴，但并未得到足夠的重視[3]。研究[4]表明，睡眠障礙與患者的疲勞度、疼痛和抑郁均呈正相關(guān)。腫瘤患者的睡眠障礙發(fā)病率明顯高于正常人群，而部分腫瘤患者陳述其睡眠障礙起始于其腫瘤確診之后[5-6]。近期針對(duì)乳腺癌患者的研究[7]發(fā)現(xiàn)，其睡眠質(zhì)量明顯低于健康人群，同時(shí)也與抑郁癥狀及心理壓力緊密相關(guān)。此外，睡眠時(shí)間也可能成為腫瘤的影響因素。目前臨床針對(duì)食管癌患者的睡眠障礙研究仍較少，針對(duì)術(shù)前睡眠障礙的研究更少。本研究旨在探索食管癌術(shù)前患者睡眠質(zhì)量不佳的原因，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年10月本院收治的食管癌行根治術(shù)的患者366例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部或上腹部增強(qiáng)CT確診為食管癌；②年齡>18歲，病理明確診斷為食管癌，臨床分期為I～I(xiàn)II期；③預(yù)期生存期限>6個(gè)月；④知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Karnofsky評(píng)分<70分，或因臨床癥狀 (包括疼痛、惡心、嘔吐、紫紺等) 而限制參與研究者；②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；③合并精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或老年癡呆癥；④有藥物濫用史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

366例患者在行食管癌根治術(shù)前1 d接受問卷調(diào)查。患者均在江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院接受食管癌根治手術(shù)。①患者基本信息：采用自制基本信息調(diào)查問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、病史、吸煙史、飲酒史及癥狀。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)：通過問卷調(diào)查形式評(píng)估調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)受試者的睡眠質(zhì)量和睡眠障礙，包括7個(gè)部分19個(gè)問題：研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏、睡眠時(shí)長、效率及睡眠干擾、是否使用催眠藥物和日間功能等。總分為0～21分，PSQI評(píng)分0～7分為睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分>7分為睡眠質(zhì)量不佳[8]。③ Beck抑郁問卷(BDI)：共21條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分21～63分，分值越高提示患者抑郁水平越高，0～13分為無抑郁，14～63分有抑郁，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素非條件Logistic回歸模型分析影響睡眠質(zhì)量的因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料

患者中，男260(71.04%)例，女106(28.96%)例。既往有高血壓病史51(13.93%)例、吸煙史160(43.72%)例、飲酒史117(31.97%)例、進(jìn)食困難88(24.04%)例、抑郁165(45.08%)例及隱痛不適158(43.17%)例。食管癌根治術(shù)術(shù)前患者普遍存在睡眠障礙，睡眠質(zhì)量良好157(42.90%)例，睡眠質(zhì)量不佳209(57.10%)例；BDI量表評(píng)分結(jié)果顯示，抑郁165例。

2.2 食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳與隱痛不適(P=0.006)、抑郁(P=0.012)和進(jìn)食困難(P<0.001)有關(guān)，見表1。

表1 影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.3 影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的多因素分析

將隱痛不適、抑郁和進(jìn)食困難作為自變量，睡眠質(zhì)量作為因變量，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，隱痛不適、抑郁、進(jìn)食困難均是影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.01)，見表2。

表2 影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的多因素分析

3 討論

腫瘤患者往往具有睡眠障礙，本研究發(fā)現(xiàn)，57.10%的食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠不佳。相關(guān)研究表明，61%的乳腺癌患者在化療前[9]、65%的乳腺癌患者在化療當(dāng)月[4]、70%的遠(yuǎn)處擴(kuò)散的乳腺癌患者[8]同樣存在睡眠障礙。本研究中，食管癌根治術(shù)術(shù)前患者普遍存在睡眠障礙，與其他研究[7]的結(jié)果相似。

抑郁、隱痛不適和進(jìn)食困難在食管癌手術(shù)及化療患者中常見。本研究發(fā)現(xiàn)隱痛不適、抑郁、進(jìn)食困難均是影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。研究[10-11]表明，抑郁的存在極大的提高了患者睡眠障礙的幾率，而且抑郁會(huì)影響患者配合腫瘤治療，對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)面影響。抑郁癥狀可以預(yù)測個(gè)體睡眠干擾的基礎(chǔ)水平、趨勢和軌跡[12-13]。Ancoli-Israel等[11]研究指出，與健康人群比較，睡眠問題和抑郁癥狀在腫瘤患者中更加明顯、更加常見，無論是在化療治療前還是在第4個(gè)化療療程之后。因此，有學(xué)者建議將睡眠健康列入心理健康治療的范圍之中[12]，值得注意的是，目前僅有29%的具有顯著焦慮和抑郁癥狀的患者尋求心理健康治療[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量還與疼痛相關(guān)，28.14%的食管癌術(shù)前患者有隱痛不適主訴的同時(shí)也出現(xiàn)睡眠障礙。文獻(xiàn)[14]報(bào)道，術(shù)前有疼痛感的乳腺癌患者也存在睡眠障礙、疲勞和精力不足的現(xiàn)象。本研究還發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食困難亦是影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.01)，食管癌根治術(shù)術(shù)前進(jìn)食困難的患者中有80.68%的睡眠質(zhì)量不佳。進(jìn)食困難的食管癌患者營養(yǎng)狀況相對(duì)較差[15]，病情較為嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)及化療的耐受度較低，疼痛程度也更高，這類患者普遍存在睡眠質(zhì)量不佳的現(xiàn)象。

綜上所述，隱痛不適、抑郁、進(jìn)食困難是食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。提示護(hù)理人員應(yīng)在食管癌患者術(shù)前加強(qiáng)針對(duì)這幾個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)，以提高其睡眠質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。