COPD患者家庭氧療現狀調查及依從性影響因素分析

任方圓, 曹小蘭, 姜曉麗

(徐州醫科大學附屬醫院 呼吸科, 江蘇 徐州, 221002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見病、多發病，具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點[1]。數據調查顯示，COPD發病率處于不斷升高趨勢，病死率也在不斷上升[2]。近年來，COPD所帶來的疾病負擔不斷上升，預計到2030年將成為傷殘調整壽命年損失的第七大原因[3]。COPD可引起肺功能進行性下降，引起咳嗽、咳痰、氣喘等肺部疾病，此外還可造成焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響患者生活質量[4]。多項研究[5-7]表明，家庭氧療可以有效緩解COPD引起的呼吸困難，提高活動耐力，改善生活質量，是患者疾病自我管理的重要內容。家庭氧療是患者居家自主治療，護理人員無法開展有效的監督，導致其依從性較低[6-7]。本研究旨在調查徐州及周邊地區患者家庭氧療的現狀，分析其影響因素，為更好地實施家庭氧療，提高患者的依從性提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取徐州醫科大學附屬醫院收治的COPD患者118例，納入標準：①根據慢阻肺診治指南(2013年修訂版)，經醫師診斷為COPD；②年齡≥18周歲；③自愿接受問卷調查。排除標準：①嚴重的認知或智力障礙，無法正常溝通交流；②合并有嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病，無法配合行問卷調查。

1.2 方法

本研究通過問卷方式開展調查，由資料收集人員采用統一指導語，指導患者進行問卷填寫，問卷當場發放，填寫完整后現場收回。對于讀寫困難者，由患者口述，資料收集人員代為填寫。本次調查共發放問卷118份，全部收回，剔除信息不全問卷6份，有效回收問卷112份，有效回收率為94.92%。COPD家庭氧療問卷由研究者在參考大量相關文獻并咨詢相關專家后設計，并進行10例預調查，進行問卷調整，完善問卷內容。COPD家庭氧療問卷包括2部分：一是人口社會學資料：年齡、性別、職業、婚姻狀況、醫保性質、文化程度、吸煙史等；二是疾病相關資料：改良英國醫學研究會呼吸困難分級(mMRC分級)、COPD嚴重程度分級(GOLD分級)、近半年急性加重次數、是否吸入藥物、疾病相關知識了解情況、是否進行過家庭氧療、進行家庭氧療時間、中斷或拒絕家庭氧療的原因等。

表1 影響家庭氧療的單因素分析[n(%)]

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率(%)表示，單因素分析用χ2檢驗，影響因素采用多因素logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口社會學資料

人口社會學資料見表1。

2.2 家庭氧療情況

本組患者僅39(34.82%)例實施了家庭氧療，32例患者氧療時間<15 h，且最終均中斷了家庭氧療。拒絕或中斷家庭氧療的主要原因：缺乏相關知識72例，未達到預期效果16例，經濟原因10例，影響日常生活10例，其他4例。

2.3 影響家庭氧療的單因素分析

文化程度、經濟收入、病程、是否吸入藥物、疾病知識了解情況是影響家庭氧療因素，見表1。

2.4 影響家庭氧療的多因素分析

將文化程度、經濟收入、病程、是否吸入藥物以及疾病知識了解情況納入進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，文化程度、病程、是否吸入藥物以及疾病知識了解情況是影響家庭氧療獨立因素，見表2。

表2 影響家庭氧療的多因素分析

3 討論

家庭氧療是提高患者動脈血氧分壓，提高組織氧利用率，降低肺血管阻力，改善呼吸困難，提高生活質量行之有效的方法[8]，長期家庭氧療可以減輕COPD并發癥、降低入院率[9-10]。本研究調查結果顯示，本地區家庭氧療的參與率僅34.82%，且其中達到每日吸氧15 h及以上者僅占17.95%，這一結果優于張志萍[7]的調查結果，但與陳菊娣等[11]的研究相比，結果并不理想，說明本地區家庭氧療依從性仍有較大的改善空間。本研究綜合調查結果及相關文獻認為，患者對家庭氧療相關知識的缺乏以及相關設備、設施配置不完善等影響了家庭氧療的實施依從性，應當引起臨床醫護人員重視。

本研究結果顯示，文化程度、病程、是否吸入藥物、疾病知識了解情況是影響本地區家庭氧療的主要因素，分析原因如下：①文化程度：COPD患者多為老年人，多數患者文化程度不高。文化程度高者，在疾病重視程度、正確認識疾病所帶來的健康危害、接受及主動獲取相關知識、就醫及遵從醫囑，主動采取有益自身的健康行為方面較文化程度低者表現較好；文化程度低者往往缺乏對該疾病的正確認識或是在遇到短時間內治療效果不理想等情況下，對醫護人員及醫療措施不信任，而拒絕或者中斷家庭氧療。因此，臨床醫護人員應加強對文化程度較低患者的相關健康教育。②病程：患者疾病病程越長，其對疾病發生、發展、轉歸以及家庭氧療的益處等知識了解越多，因而對于家庭氧療的依從性較好，參與率高。③是否吸入藥物：日常吸入藥物的患者其對疾病治療的依從性好，對于醫護人員信任程度高，因而在對于家庭氧療這一治療措施接受度較好。④疾病知識了解情況：多項研究[12-14]表明，疾病知識了解情況是影響患者依從性的直接因素。疾病知識了解越多，其對于家庭氧療的必要性和重要性的認識越深，進而患者采取家庭氧療的依從性越高。經濟收入是影響患者實施家庭氧療的因素之一，家庭氧療需要一定的經濟支持，對于家庭經濟較為困難的患者來說，長期的家庭氧療會給其自身和家屬造成一定的負擔，進而影響家庭氧療的依從性。雖然本研究結果顯示，經濟收入并非影響家庭氧療的獨立因素(可能與樣本量有關)，但結合既往相關研究[14-15]結論，筆者認為，經濟收入是不應被忽視的重要影響因素。

家庭氧療對COPD患者作用已經得到實踐證明，然而其依從性仍然處于低下水平，提高家庭氧療依從性，改善患者生活質量，是臨床護理人員研究的重點。筆者綜合本研究結論，總結了如下改善家庭氧療依從性的舉措：①加強健康教育：對COPD患者及其家屬采取小講座、發放健康教育資料、一對一講解、同伴支持等方法，宣傳COPD疾病相關知識，并著重加強家庭氧療的宣教。②重視社會支持系統：COPD疾病病程長、反復急性加重，有效的家庭及社會支持尤為重要。在臨床工作中，護理人員應注重協助患者完善家庭支持系統，充分發揮患者家屬及病友在此過程中的支持、鼓勵和監督作用[11]。③及時隨訪：有效的隨訪可以為患者家庭氧療提供一定的支持，通過及時與患者溝通，一方面可以幫助解決其家庭氧療過程中的問題，如用氧裝置的清潔、消毒，安全用氧知識宣教，如何緩解用氧不適等。另一方面隨訪也可以對患者持續家庭氧療起到一定的督導作用。

綜上所述，徐州及其周邊地區家庭氧療依從性差，整體參與率較低，而有效的家庭氧療對于改善臨床癥狀、延緩疾病進展、提高生存率具有重要的意義。文化程度、病程、是否吸入藥物以及疾病知識了解情況是影響家庭氧療獨立因素，臨床上應根據影響家庭氧療的相關因素采取針對性措施，以期提高本地區家庭氧療的依從性，改善患者生活質量。