耳穴撳針聯合消腫散穴位貼敷在膝關節鏡韌帶重建術后康復中的應用

陳麗萍, 王鳳美, 錢 榮, 王效艷

(江蘇省中西醫結合醫院 骨傷科, 江蘇 南京, 210028)

膝關節周圍韌帶是膝關節重要的靜力性穩定結構。韌帶損傷在創傷骨科及運動醫學領域較常見，實施重建手術以阻止關節退變是首選治療方案，關節鏡手術已成為其常規診療手段。關節鏡手術雖然具有創傷小、恢復快等優點，但相關文獻[1-2]亦指出，關節鏡手術術后仍存在相關并發癥，其發生率達0.56%～2%。腫脹、疼痛是關節鏡手術術后常見并發癥，故術后早期緩解患膝腫痛對提高手術效果至關重要[3-5]。研究[6-7]證實，早期正確的康復治療對膝關節手術療效及縮短康復療程具有關鍵性作用，中醫中藥在降低韌帶重建術后的反應性炎癥和改善膝關節的功能方面具有獨特優勢[8]。本研究在韌帶重建術后常規康復鍛煉的基礎上，采用耳穴撳針聯合中藥穴位敷貼，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年10月江蘇省中西醫結合醫院收治的行膝關節鏡韌帶重建術患者60例，其中男48例，女12例；年齡16～55歲，平均(32.12±3.71)歲；致傷原因：運動損傷 21例，交通事故38例，墜落傷 1例；前交叉韌帶損傷27例，后交叉韌帶13例，髕韌帶7例，側副韌帶13例。所有患者隨機分為干預組和對照組，各30例。對照組男23例，女7例；年齡16～55歲，平均(32.11±3.73)歲；致傷原因：運動損傷 10例，交通事故19例，墜落傷 1例；前交叉韌帶損傷13例，后交叉韌帶7例，髕韌帶3例，側副韌帶7例。干預組男25例，女5例；年齡16～55歲，平均(32.21±3.23)歲；致傷原因：運動損傷 11例，交通事故19例；前交叉韌帶損傷14例，后交叉韌帶6例，髕韌帶4例，側副韌帶6例。2組性別、年齡、致傷原因、傷情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規康復訓練方案：對照組患者術后6 h開始進行患肢肌肉收縮功能鍛煉，股四頭肌訓練和踝泵關節運動，3次/d，20組/次；術后3 d直腿抬高運動；術后7 d膝關節屈曲30°，并視情況逐漸增加，一般每2 d增加10°，范圍控制在90°內，術后14 d膝關節被動屈伸活動范圍應達到0°～100°，術后第2～4周膝關節主動屈伸活動范圍應達到 0°～120°。鍛煉期間患者必須佩戴可調節的膝關節支具，防止2次損傷。

干預組在對照組基礎上采用耳穴撳針聯合中藥穴位敷貼：手術當日及術后1～3 d內行中醫耳穴撳針，取穴：交感、神門、內分泌、膝、心、腎，8 h/次，1次/d；術后4～10 d進行消腫散中藥穴位敷貼(消腫散由乳香、沒藥、牡丹皮、石見穿、冰片五味藥組成)，穴位選擇：血海、足三里、陽陵泉、阿是穴，4 h/次，2次/d，上述兩項措施均有受過專業培訓的護理人員按照操作規范開展。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節疼痛程度： 于術后第1、2、3天采用疼痛視覺模擬標尺(VAS評分)評價患者疼痛程度。0分為不痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。患者根據自我感覺在評分尺上劃記號，表示疼痛程度。

1.3.2 膝關節腫脹程度： 患肢腫脹情況采用雙下肢伸直位時雙腿髕骨上緣2公分處測量大腿周徑的差值(cm)表示，于術前以及術后第3、7、14天(復診)測量雙腿周徑差。

1.3.3 膝關節功能評分： 根據Lysholm評分對患者術后3個月時膝關節功能進行評分。優：評分95～100分；良：評分85～94分；一般：評分65～84分；差：評分<65分。

1.4 觀察指標

2 結果

2.1 2組膝關節疼痛比較

干預組術后第1、2、3天膝關節VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組膝關節疼痛比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組膝關節腫脹程度比較

術前以及術后第3天，2組膝關節周徑差比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后第7、14天，干預組膝關節周徑差小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后膝關節周徑差值比較 cm

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組膝關節功能評分

術前對照組Lysholm評分(52.09±5.41)分，干預組Lysholm評分(52.01±5.50)分，2組Lysholm評分均較低，差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時，對照組Lysholm評分(85.50±3.92)分，干預組Lysholm評分(90.10±3.89)分，2組膝關節功能均得到改善，且干預組Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

韌帶損傷屬于中醫“筋傷”范疇，運動等外來傷害導致膝部經脈受損，經絡阻塞，加之手術創傷使患肢局部氣血凝滯、筋脈阻塞、不通則痛，故術后傷膝易出現疼痛、腫脹等癥狀，病機皆有氣滯血瘀、筋脈痹阻等特點。術后膝關節腫痛，應治以“活血化瘀，通絡止痛”之法。韌帶重建術后初期患者以疼痛為主，可于術后1～3天予以耳穴撳針以止痛?，F代醫學認為，針刺可以激活中樞神經系統中的內源性痛覺調制系統，從而起到鎮痛作用。針灸鎮痛有可靠的有效性和穩定的安全性，但常規的針灸留針時間受限制，鎮痛時間短，耳穴撳針是留針微針療法的現代發展成果，屬于皮內針的一種，耳穴撳針可以給予穴位持續刺激，減少反復針刺，便于患者手壓加強刺激。祖國醫學認為耳穴是“宗脈所聚”，《內經》中指出“手足三陰三陽三脈皆入耳中”。耳取穴方便易行，便于操作。本研究選取交感、神門、內分泌、膝、心、腎五穴，以達安神鎮痛之功效。

消腫散方來源于《外科真詮》，由乳香、沒藥、牡丹皮、石見穿、冰片五味藥組成，方中乳香性辛、苦、溫，入心、肝、脾經，功用活血、行氣、止痛；沒藥性苦、辛、平，入肝、脾、心、腎經，功用活血、消腫、止痛等功效；牡丹皮性寒、味苦、涼、微寒，歸心、肝、腎、肺經，功用清熱涼血，活血散瘀；冰片性辛苦、涼，入心、肝經，功用消腫止痛、清熱散毒，石見穿味辛、苦、性微寒，入肝經，功用活血化瘀、清熱利濕、散結消腫。五藥研末過目篩調制成膏劑，進行穴位貼敷，以化瘀消腫，改善局部血液微循環。藥物通過皮膚表層吸收進入，有效減輕水腫和疼痛，對促進患者早期功能訓練、防止關節僵硬有積極作用。此外，消腫散還可促進關節周圍炎癥介質消散，能有效改善患者的腫脹疼痛及關節活動度，最大程度地提高患者膝關節功能康復。

綜上所述，在韌帶重建術后常規康復鍛煉的基礎上，采用耳穴撳針聯合中藥穴位敷貼，在術后不同時段運用針對性的中醫護理技術，突出手術后中西并重的特色治療，提高了患者的術后康復效果。