藥熨法聯合穴位按摩治療心脾兩虛型不寐的效果觀察

韋日蓮, 黃藝藝, 唐海棋, 莫厚鳳, 劉露梅, 袁茜溶, 柳琳琳

(廣西中醫藥大學, 廣西 南寧, 530001)

不寐又稱“不得眠”“不得臥”“目不暝”，主要是以經常得不到正常睡眠為特征的一類疾病。輕度不寐表現為難以進入睡眠狀態、易醒，且醒后難以再寐，重度不寐可表現為徹夜不寐[1]。部分不寐患者以納差健忘、疲困乏力、多夢易醒、臉色無華等為臨床表現，根據中醫辨證為心脾兩虛型不寐[2]。不寐與心脾肝腎及陰血不足有關，臨床上以虛證居多，以心脾兩虛型不寐最為常見[3-4]。本研究運用藥熨法聯合穴位按摩對心脾兩虛型不寐患者進行干預，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—9月，選取廣西壯族自治區岑溪市大業社區、合浦縣山口鎮社區、橫縣新福鎮社區收治的不寐患者。納入標準：①符合《中醫病癥診斷療效標準》中心脾兩虛型不寐相關的診斷標準[5]；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的病情分級為輕度和中度的失眠患者；③年齡18～65歲；④病程1個月～2年；⑤愿意配合接受治療1個月，簽署知情同意書。排除標準：①軀體性疾病引起的繼發性不寐或嚴重精神疾病患者；②長期酗酒、使用精神活性藥物者和催眠藥使用者；③妊娠期或哺乳期患者；④腫瘤患者。根據納入和排除標準，共納入病例30例。觀察組15例，男7例，女8例，年齡(35.80±10.43)歲；對照組15例，男6例，女9例，年齡(33.13±8.10)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者每晚睡前1 h服用艾司唑侖2 mg，1次/d；口維生素E 100 mg/次、谷維素20 mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎上給予中藥歸脾湯加減方藥熨聯合穴位按摩。2組觀察周期均為4周，每周連續應用5 d，停藥2 d。

1.2.1 藥熨法： 中藥歸脾湯藥方組成：木香6 g, 黨參10 g, 白術10 g, 當歸10 g, 白芍10 g,丹參20 g, 遠志20 g, 酸棗仁20 g, 夜交藤20 g, 合歡皮30 g。藥熨操作方法：把磨粉后的藥裝入藥袋內(1劑1袋)，浸濕藥熨袋(用水浸濕毛巾，擰至大約五成干，然后包裹在藥熨袋外層)，把浸濕后的藥袋放入微波爐中加熱約2 min，加熱好的藥用干毛巾包好備用。囑患者取俯臥位，露出操作部位皮膚，定位(脾俞)，以脾俞為中心，環形推熨。當藥熨袋溫度降低至患者能耐受時，拿開毛巾繼續推熨，再次推熨至患者能耐受的溫度時留置在脾俞上，蓋好衣被，避免著涼，直至藥袋溫度低于患者體溫時，更換藥袋。每次推熨時間約25 min。注意事項：①皮膚有破損時禁用藥熨法；②藥熨局部皮膚反應遲鈍或無知覺者忌用藥熨法；③實施藥熨的過程中及時詢問患者，觀察皮膚情況，以防燙傷。

1.2.2 穴位按摩： 按揉穴位為印堂、百會、足三里、三陰交，每個穴位按壓2 min。患者取坐位，操作者站在患者前方，用拇指同時按揉印堂、百會穴，2 min后同時結束。之后操作者蹲或坐在患者前方，同時按揉一側的足三里、三陰交2個穴位，對側按揉方法相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量： ①阿森斯失眠量表(AIS-8)：AIS-8量表共8個條目，單個條目從無到嚴重采用0～3分四級評分，總分越高代表失眠程度越嚴重。②匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)：PSQI由18個條目構成7個因子：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。單個因子按0～3分計算，PSQI總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.3.2 療效評價： 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于治療失眠的臨床療效判定標準及PSQI減分率來評定總療效。①治愈：PSQI減分率>80%，睡眠時間恢復至正常或者>6 h/d，睡眠深度增加，白天精神充足；②顯著：PSQI減分率61%～80%，患者感到睡眠質量明顯好轉，時間較治療前增加>3 h，睡眠深度增加；③有效：SPQI減分率31%～60%，睡眠時間對比治療前增加<3 h；④無效：SPQI減分率≤30%，睡眠時間相比治療無明顯改善。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組AIS-8和PSQI量表評分比較

治療前，2組AIS-8和PSQI量表評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組組AIS-8和PSQI量表評分均較干預前下降，且觀察組AIS-8和PSQI量表評分低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組AIS-8和PSQI量表評分比較 分

與治療前比較，P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組心脾兩虛型不寐干預效果比較

臨床療效評價結果顯示，觀察組心脾兩虛不寐整體干預效果優于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.183，P<0.05)。

表2 2組心脾兩虛不寐干預效果比較[n(%)]

3 討論

《五十二病方》中有關于“治齊(臍)”的記載，為藥熨法的形成奠定了基礎。藥熨法是采用水、藥物和其他輔料加熱后在皮膚上來回移動或回旋運轉，使藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈，以達到治療的一種方法[7]。采用歸脾湯加減方結合熨法，藥物熱力首先作用穴位本身，其次調節局部氣血循環，還增加了藥物的吸收作用。不寐緣于心脾兩傷、氣血虧虛，治療主要以健脾益氣，健脾養心為原則。歸脾湯加減方中用甘溫甘草、黨參、白術補氣健脾以生血，取“氣為血之帥”之意，氣旺則血生；當歸甘溫，歸脾心經，養心補血；夜交藤、酸棗仁、遠志安神；木香行氣醒脾止痛，與健脾益氣相合，不僅恢復中焦氣機的升降，同時防止大量滋膩礙胃的補血益氣藥，有補不滯和滋不膩之功；合歡皮甘性平，能夠寧心、和血、解郁；丹參具有活血化瘀，清心除煩的功效[8-10]。全方心脾同治，但是重點在治脾，脾為氣血生化之源，脾健則氣血生化有源。

穴位按摩以養心安神、健脾益氣、補血為原則，選用頭部穴位印堂、百會，下肢穴位足三里、三陰交。現代醫學認為，通過頭部穴位按摩可使神經系統興奮性提高，增加腦部的血流情況，進而改善睡眠質量。印堂位于督脈上，有安定心神、通利鼻竅之功效，在治療不寐時常配合百會穴。百會是陽氣聚集的地方，有益氣溫陽、鎮靜安神的作用；潘易君[11]研究發現通過壓灸百會穴能提高心脾兩虛不寐患者的睡眠質量和睡眠效率。按摩足三里能夠健脾統血，順暢氣機，養心安神。三陰交走足太陰脾經，具有健脾益氣、養血、調血的作用，從而起到補養安神的功效。張兆華等[12]對26例不寐患者針灸足三里、三陰交、內關，獲得良好的治療效果。

本研究運用藥熨法協同穴位按摩，對心脾兩虛型不寐的患者進行觀察。結果顯示，治療后觀察組PSQI和AIS-8評分改善均優于對照組，且觀察組的總有效率是93.33%，高于對照組的53.33%。表明應用藥熨法聯合穴位按摩能夠改善心脾兩虛不寐患者的睡眠質量，且操作簡單易行、安全，值得推廣應用。