食管癌患者術后支持性照顧需求及相關因素分析

王姍姍, 黃志紅, 沈彩霞

(河南大學護理與健康學院, 河南 開封, 475004)

食管癌居世界癌癥死亡率前列，2012年全球約45.6萬食管癌新發病例和40萬死亡病例，我國食管癌發病和死亡病例均約占全球的50%[1]。當人們在罹患癌癥的時候，不能清楚地掌握自我的需求，有些需求須由他人來協助，需求得不到滿足會加重身心負擔，從而影響疾病的治療和轉歸。研究[2-3]顯示，癌癥患者有許多領域的需求未滿足，相對較低的需求為性領域，較高需求的是健康信息領域，而醫務人員對患者的幫助與支持效果并不理想。目前國內外學者從癌癥的不同領域、不同方面進行了需求的調研，綜合調研結果得知健康信息高于其他需求[4]。本研究探討食管癌患者術后的支持性照顧需求現狀，從患者照顧與支持、心理、生理與日常生活、健康信息、性五個方面進行調查研究，分析患者需求和需求幫助情況，為臨床護理提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為問卷調查，根據肖順貞[5]樣本量估計：樣本量=[Max(維度數) ×(15-20)]×(1+15%)，計算得出本研究樣本量為87～115例，最終確定樣本量為100例。2017年11月—2018年4月采用便利抽樣在鄭州某腫瘤專科醫院嚴格按照納入、排除標準抽取食管癌術后患者120例。發放自行設計的一般資料問卷及癌癥患者支持性照顧需求問卷(SCNS)進行問卷調查。了解食管癌患者術后的支持性照顧需求、需求幫助現狀，并對影響因素進行分析。排除回答不完整及丟失的問卷，回收有效問卷106份，回收有效率88.33%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查： 包含性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、教育程度、工作狀態、家庭人均收入、醫療費用來源、長期居住地、宗教信仰和體質量指數，及病情相關情況，如術后時間、是否化療、功能狀態評分，共計14個條目。

1.2.2 SCNS問卷調查： SCNS問卷由澳大利亞Bonevski設計，共計條目59個，由5個維度組成：健康信息、照顧與支持、心理、生理與日常生活、性支持[6]。每一項分為需求的5個水平和需求幫助的4個水平，從沒有需求到非常需求、完全不用幫助到高度需要幫助。依據患者真實感受填寫，從而評定患者支持照顧需求的現狀。需求程度選項從不需要幫助到高度需要幫助計為5個得分，分別是0(沒需求)、1(已滿足)、2(低度需要幫助)、3(中度需要幫助)、4(高度需要幫助)，得分越高則說明需求程度較高，如果選擇0則不用填需要幫助選項。需要幫助選項從不需要幫助到高度需要幫助計為4個得分，分別是0(不需要幫助)、1(輕度需要幫助)、2(中度需要幫助)、3(高度需要幫助)。問卷維度的Cronbach'sα系數[7]為0.87～0.96，具有較好的信效度。

1.3 統計學方法

2 結果

3.1 食管癌患者術后支持性照顧需求及需求幫助各維度得分

106例患者平均術后時間為(8.17±3.17)d；平均年齡為(57.83±11.20)歲；有無工作比例為1∶1?；颊咧С中哉疹櫺枨蠹靶枰獛椭潭扔芍恋团帕幸来螢樾睦戆Y狀、生理與日常生活需求、健康信息需求、照顧與支持需求、性需求，見表1。食管癌患者術后需求得分由高至低依次排列為：心理需求、生理與日常生活需求、健康信息需求、照顧與支持需求、性需求，見表2。食管癌患者術后需求幫助程度得分從高至低依次排列為：生理與日常生活需求、心理需求、照顧與支持需求、健康信息需求、性需求，見表3。

表1 食管癌患者術后支持性照顧需求及需求幫助各維度得分 分

表2 食管癌患者術后支持性照顧需求程度各維度得分 分

表3 食管癌患者術后支持性照顧需求幫助程度各維度得分 分

3.2 食管癌術后患者支持性照顧需求的相關性分析

采用相關性分析對一般資料中有統計學意義項目：宗教信仰、KPS評分、長期居住地進行分析。有宗教信仰患者性需求及健康信息需求高于無宗教信仰患者，見表4。KPS評分>60分患者性需求及健康信息需求高于KPS評分≤60分患者，見表4。農村地區患者健康信息需求及照顧與支持需求高于城鎮地區患者，見表5。

表4 食管癌術后患者支持性照顧需求得分 分

表5 食管癌術后患者支持性照顧需求得分 分

3 討論

本研究顯示，食管癌患者術后心理需求和生理與日常生活方面的需求較高，依次為健康信息和照顧與支持需求，其中性需求最少，其健康信息的需求各不相同，差異相對較大。食管癌患者術后需求幫助中生理與日常生活較多，依次是心理、照顧與支持和健康信息方面，其中性需求幫助較少。食管癌患者術后的居住地影響其照顧與支持需求，居住地和宗教信仰影響其健康信息需求。雖然食管癌患者的治療及護理有進一步的提升，但食管癌患者的需求狀況往往被忽略，當需求得不到滿足時影響病情恢復[8-9]。以下建議可供參考：①增加護理人員培訓：首先對在校護理學生、臨床護理見習生、實習生、新入職護理人員進行定期業務學習及護理培訓[10]，定期組織?？浦R學術沙龍，相互交流、分享心得。②加強護理宣教：對患者及家屬進行入院宣教、每日護理查房宣教、治療及各項檢查宣教、出院宣教，對患者提出的問題給予及時解決，對患者易忽略的疾病知識給予反復講解?？剖覂然颊哌M行責任分管制，責任護士掌握管床患者的病情及生化檢查指標，進行針對性護理宣教，宣教時注意因人而異，言語通俗易懂。依照病情進行動態護理宣教，對出院患者進行延續性護理，加強電話隨訪[11-12]。宣教方式不要局限于教說式，應運用多種方式如探討交流、網絡、文字、病友會等。