精神專科醫院抑郁癥患者首診及時性及影響因素分析

付曉凡 , 姚金蘭, 錢敏才, 殷 鈺, 張甜怡

(1. 湖州師范學院護理學院, 浙江 湖州, 313000; 2. 浙江省湖州市第三人民醫院 普通精神科, 浙江 湖州, 313000)

抑郁癥是全球第四大疾病負擔，也是導致患者功能殘疾的主要原因之一，約1/7的人會在人生的某個階段遭受抑郁癥困擾[1]。抑郁癥除情緒低落、興趣減退等癥狀外，還存在認知功能損害等表現，嚴重影響患者日常生活[2-3]。多數抑郁癥患者會因各種軀體不適而前去綜合醫院就診，易造成誤診，延誤治療。本研究通過對精神專科醫院門診首次就診的抑郁癥患者進行調查，了解患者就診及時性，并對影響抑郁癥患者就診的影響因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在浙江省湖州市第三人民醫院門診就診且確診的抑郁癥患者。抑郁癥診斷參照ICD-10中精神與行為障礙分類中抑郁障礙的診斷標準。排除器質性精神障礙及精神活性物質所致抑郁發作；合并嚴重軀體疾病。參加調查者了解研究目的并簽署知情同意書。根據患者發病至就診時間，將患者分為及時就診組(發病至就診時間≤3個月)和非及時就診組(發病至就診時間>3個月)。

1.2 方法

采用自制的首診抑郁患者就診現狀調查問卷對患者進行調查。問卷分為3個部分：①一般情況：性別、年齡、文化程度、職業、家庭地址；②就診情況：第一主訴、發病至本院就診時間、是否曾在其他醫院就診、首次就診醫院性質、是否合并其他疾病。發病至本院就診時間：患者出現異常癥狀至本次就診所間隔的時間。患者第一主訴參考季建林等[4]報道，若首診以情感癥狀為主；且軀體不適(如：頭痛頭暈、乏力疲倦、食欲缺乏、失眠、胸悶胸痛、心動過速等)癥狀≤3項者列為情感癥狀為主，若患者以各種軀體不適為第一主訴，且軀體不適癥狀≥4項者列為軀體癥狀為主；若首診以情感癥狀為主，且軀體不適癥狀≥4項者列為兩者皆有。③對疾病的理解程度：包括疾病名稱、可能導致該疾病的主要原因、疾病主要癥狀、診斷標準、治療手段5個方面，共100分。根據作答評分將對疾病的理解程度分為：非常理解(>80分)、基本理解(61～80分)、一般或不太確定(41～60分)、不太理解(21～40分)、不理解(≤20分)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者一般資料情況

共計發放164份問卷，回收164份，有效回收率100.00%。164例患者中男50(30.49%)例，女114(69.51%)例；年齡12～87歲，平均(36.80±18.20)歲；受教育程度：小學及以下30(18.29%)例，初中、高中及中專120(73.17%)例，大學及以上14(8.54%)例；居住地：本市地區110(67.07%)例，本省非本市地區26(15.85%)例，外省地區28(17.07%)例。

2.2 患者就診資料

164例抑郁癥患者中及時就診者66(40.24%)例，非及時就診患者98(59.76%)例。2組患者在性別、文化程度、家庭地址、是否曾在他院就診的差異上無統計學意義(P>0.05)，2組患者在第一主訴、首診醫院性質、是否合并其他疾病的差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者就診資料比較[n(%)]

2.3 2組患者對疾病的理解程度比較

2組患者對疾病的理解程度比較見表2。與非及時就診組比較，及時就診組患者對疾病的理解程度較好，差異有統計學意義(χ2=79.485,P<0.01)。

表2 2組患者患者對疾病的理解程度比較[n(%)]

3 討論

本研究調查的164例抑郁癥患者中男50(30.49%)例，女114(69.51%)例，就診患者中女性比例多于男性。國內外流行病調查[5-6]顯示成年女性抑郁癥患病率約為男性的2倍。相關研究[7-8]表明男女患病率可能與性激素水平、神經遞質傳導、生物學因子不同有關，且由于家庭相關事件對女性的影響更大，經歷負性生活事件個數越多，使其越容易發生抑郁。

本調查結果顯示，及時就診患者與非及時就診患者在性別、文化程度、家庭地址、是否曾在其他醫院就診方面的差異無統計學意義(P>0.05)。這可能是由于性別差異并未影響患者對抑郁癥的理解程度，以致于未對患者是否及時就診產生影響；在文化程度方面，可能由于近年來信息技術的不斷發展，不同文化程度的患者都可通過各種途徑(如：網絡、報紙、雜志、廣播等)獲取抑郁癥的有關知識，各精神專科醫院以及相關專業人員也在積極宣傳心身障礙疾病相關知識，并沒有影響其就診時間，所以2組患者在文化程度上的差異無統計學意義。但謝友許等[9]研究表明文化程度影響患者就診的及時性，對于不同研究結果間的差異，可能是由于本次樣本量較少，或是與調查人群所在城市不同有關。從外，本調查中，路程(家庭地址)并不是造成患者不能及時就診的主要原因，可能與本調查選擇的城市位于長三角城市群，交通便利有關。

本調查中，2組患者在首次就診醫院性質、第一主訴、對疾病的理解程度、是否合并其他疾病上存差異(P<0.01)。由于多數抑郁癥患者首次發病時往往選擇綜合醫院的心內科、神經內科及消化內科等非精神專科就診[10]，但非精神專科醫生對抑郁癥的識別率較低[11]，容易造成患者漏診及延誤治療時機，致使患者至專科醫院及時就診時間間隔延長。本調查中22.56%(37/164)患者的首診醫院為綜合醫院，低于趙振海等[12]報道的66.67%(104/156)。近年來，隨著精神專科醫院的不斷發展，抑郁癥越來越受到社會的關注，患者能通過各類媒介獲取關于抑郁癥的有關知識，并能在一定時間內識別出自己的癥狀，至精神專科醫院進行就診[13-14]。但以軀體癥狀為主的患者，由于其軀體不適，通常選擇綜合醫院進行就診。在本調查中，90例以軀體癥狀為主的患者中，有63(70.00%)例就診不及時，多數患者在反復檢查及多處轉診中延長了自己及時就診的時間[8]。本研究中，合并其他疾病的30例患者中，有24(60.00%)例患者沒有及時進行就診，這可能是因為對于合并有其他疾病的患者，會因其他疾病而忽略抑郁癥的癥狀，或其他疾病癥狀掩蓋了抑郁癥的癥狀，導致其就診時間延長。相關研究[15]表明，抑郁癥患者在首次就診醫療機構的選擇上，主要原因是自身對疾病認知不全。在本調查中，對自身疾病理解度較高的患者，其及時就診率優于對自身疾病理解度較低的患者，這可能是由于其對抑郁癥疾病知識的不了解，造成了就診時間延長。

本調查的局限性主要有以下幾點：①調查對象為自愿參加，而不是隨機抽樣選擇；②僅調查1個精神專科醫院心身障礙科門診，可能影響樣本的總體代表性；③抑郁癥患者對癥狀的認知影響主訴的時間，從而影響就診及時性的評定。

綜上所述，患者首次就診醫院性質、第一主訴、對疾病的理解程度、是否合并其他疾病對抑郁癥患者能否及時就診有較大影響。加強綜合性醫院醫生的培訓，提高對抑郁癥的識別率，給予老年抑郁癥人群更多的關注，提高整個人群對抑郁癥的理解[16-18]，有利于抑郁癥的正確診斷，也有利于抑郁癥患者得到及時的治療。同時利用各種途徑普及抑郁癥及其他精神衛生常識、普及抑郁癥的軀體癥狀，有利于抑郁癥患者選擇精神專科醫院作為首診醫院，縮短其就診時間，及時得到規范的治療，有利于患者的康復。