益氣活血類中藥治療冠心病的臨床效果研究

林 晶

（四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

中醫認為，心腦血管病屬于“血淤”范疇，其病機是淤血阻絡，治療法則以益氣、活血、祛瘀、通脈為主，改善血管不暢困難，促進心肌擴張，促進血流量，達到改善血液循環的作用[1]。中醫補氣活血法治療血瘀證被認為是中醫應用于心腦血管疾病的經典方法，本研究取冠心病作為研究對象，探討中醫益氣活血法治療冠心病的臨床效果及預后，取得預期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取206年6月至2017年5月于本院住院治療的70例老年冠心病患者病例資料，分別符合中醫有關“血瘀證”診斷標準和西醫關于冠心病的診斷標準，排除嚴重器質性病變、精神性疾病及其他對本研究藥物過敏患者。隨機雙盲方法分成研究組和對照組各35例，其中對照組男21例，女14例；年齡58～76歲，平均（55.3±4.1歲）；病程3個月～10年，平均（5.0±1.2）年；研究組男20例，女15例；年齡57～75歲，平均（56.3±3.8歲）；病程3個月～9年，平均（4.9±1.4）年。兩組組年齡、性別、病程等基準資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：對照組給予經典的西醫治療方案：①藥物治療。給予硝酸酯類擴張冠狀動脈，改善心肌缺血癥狀。常見藥物消心痛10 mg，3次/天；單硝酸異山梨酯20 mg，2次/天；給予β-阻滯劑改善心肌缺氧，輔助治療高血壓，代表性藥物為美托洛爾，12.5～25mg，2次/天；給予抗血小板制劑，如阿司匹林75 mg，1次/天。②非藥物治療，一是遵醫囑用餐，以低鹽、低脂食物為主，少吃多餐；二是保持健康的生活習慣，按規律睡眠，避免精神刺激，維持平和的心理狀態；三是適當運動，保持良好的心態，同時有助于控制體質量。

研究組在西醫治療基礎上配合益氣活血類中藥輔助治療。自擬益氣活血湯劑，組方：黃芪30 g、人參10 g、當歸15 g、川穹15 g、白芍10 g、半夏10 g、丹參15 g、炙甘草6 g，水煎，每日1劑，分早晚服。用藥期間不再給予降脂、擴冠、抗心律失常類藥物。1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標：比較2組治療前后左室射血分數（LVEF）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C反應蛋白（CRP）等水平。

1.4 心電圖療效評定標準。顯效：心電圖恢復至“正常”標準；有效：S-T段降低，較治療前回升0.5 mV以上，但未達到正常標準；無效：缺血性ST段不變，心電圖表現惡化，或加重。

1.5 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件，定量數據采用均數s）表示，給予配對t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血脂指標比較：治療后2組TC、LDL-C、CRP等指標均較治療前下降，LVEF顯示上升，前后對比差異有統計學意義（P ＜0.05），研究組治療前后改善效果優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標比較

表1 兩組治療前后血脂指標比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05

指 標 研究組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) 26.22±3.21 46.11±4.07*▲25.22±4.21 30.72±5.44*CRP(mg/L) 22.42±0.71 10.21±0.31*▲21.27±0.27 13.44±0.70*LDL-C(mmol/L) 3.14±0.33 2.44±0.41*▲ 3.27±0.46 2.21±0.66*TC(mmol/L) 5.13±0.21 3.16±0.25*▲ 5.20±0.23 4.27±0.25*

2.2 兩組心電圖療效比較：研究組有效率91.43%，高于對照組的65.71%，比較差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較（n，%）

2.3 不良反應：研究組未見藥物不良反應。

3 討 論

3.1 冠心病中醫角度分析：中醫理論無“冠心病”稱呼，更多地歸入“血瘀”“胸痹”范疇。從“血瘀”角度上說，氣血運行受阻發生凝滯，最終導致淤血，而淤生痰，痰又生淤，二者互為作用，即痰瘀互結，故可理解是痰、淤是冠心病的病理基礎[2]。從“胸痹”角度上，冠心病病位在心，與心腎腎衰變化密切相關，一旦出現心陰不足或肝腎失常，則會出現血瘀、痰濁等病理變化。血瘀為先，漸則痰淤互生。因此，無論“胸痹”本質上還是血瘀說，從血瘀角度入手則可作為冠心病的治則。

3.2 冠心病益氣活血的中藥治法：清代王清任認為血瘀乃百病之因，活血化瘀之方可治百疾，待淤血清除，則病癥隨之自然消亡[3]。進一步說，益氣則可復心氣，養心血，確保血行通暢?；钛獎t可對患者經絡進行疏通，糾正身體循環，改善缺血心肌，盡早促進供血功能恢復。祖國醫學也認為，“脈中氣不通”，治則可行氣活血、化瘀通絡。有報道，以丹參、黃芪、黃精益氣，聯合丹參、赤芍活血治療冠心病心絞痛，結果患者的心絞痛緩解率、心電圖改善效果優于單純的益氣組或活血組（P＜0.05）。盧翠舫等自擬益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病患者，患者的心絞痛癥狀及心電圖表現均得到明顯的改善。王璦萍等[4]分別采用西藥和西藥聯合益氣活血通脈湯治療冠心病心絞痛患者，結果聯合組患者的心絞痛發作次數、心絞痛表現均顯著優于西藥組，差異顯著。本方中黃芪、當歸、川穹等是補氣活血基礎藥方，其中黃芪具有良好的行氣活血功效，當歸補血湯可使氣血充足，循環往復；當歸、川穹生地黃等有化瘀通絡之功。以上諸藥合用可奏補氣活血、化瘀通絡之功。從結果看，研究組治療前后血脂指標改善幅度明顯大于對照組，且心電圖有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異均具有統計學意義，證實西藥聯合益氣補血方治療冠心病療效確切，安全可靠。

綜上所述，補氣活血法對改善冠心病患者心臟及血脂功能有確切的效果，且中藥不良反應較小，可作為治療方案選擇。