兒科門診用藥處方中常用藥物的合理性分析

丁翠芳 劉 衛(wèi)

（濰坊坊子心臟病醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

藥物的屬性和普通商品的屬性不同，醫(yī)師開具對(duì)應(yīng)兒童病癥的藥品可以緩解病情，使兒童恢復(fù)健康體魄，但是不可忽視的是藥物是具有一定危害的。因此醫(yī)師給藥的方式和劑量應(yīng)當(dāng)有合理、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，若開具的藥物與兒童所患疾病不對(duì)癥或劑量不合理，一定會(huì)使兒童遭受額外的損害，不利于身體健康。青少年的臟器還沒有完全發(fā)育，越小的孩子其內(nèi)分泌狀況和中樞神經(jīng)的狀況越不好，對(duì)藥物的不良反應(yīng)沒有較強(qiáng)的抵抗能力，若此時(shí)醫(yī)師開具的處方不規(guī)范，一定會(huì)嚴(yán)重傷害患者的身體健康，這種損傷是極不好恢復(fù)的，甚至?xí)璧K兒童的成長(zhǎng)[1-2]。所以，醫(yī)師對(duì)兒童開具規(guī)范、科學(xué)的處方意義重大，本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選擇兒科門診的部分用藥信息，主要研究注射劑藥物與抗菌性藥品的使用是否規(guī)范和科學(xué)，據(jù)此判斷門診的整體用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年7月期間到門診開具處方藥的病例，共計(jì)12919份。包括7592例男性兒童和5326例女性兒童，兒童年齡在2個(gè)月～15歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)研究方式：借助處方評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表自行建立符合本次實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)表，對(duì)抗菌藥物的使用情況做好記錄。把處方上記載的藥物使用情況分門別類的統(tǒng)計(jì)到表格里，依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果開展各項(xiàng)論證活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：分析處方中普通藥品運(yùn)用的科學(xué)性和規(guī)范性，例如抗生素藥物用藥不規(guī)范、劑量不恰當(dāng)，對(duì)兒童聯(lián)合用藥不科學(xué)，對(duì)兒童錯(cuò)誤使用溶媒等。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 普通藥品的開具情形：12919份處方里，9652份處方開具了注射劑，占比74.8%，約8504份處方開具了抗菌性的藥品，占比65.83%。總計(jì)開具了63457類藥物，每位患者平均使用4.92類藥品；使用注射劑藥品的種類有42107類，每位患者平均使用3.27類藥品；每份處方藥的價(jià)格大約是46.57元。

2.2 抗生素的給藥狀況：自2016年8月至2017年7月門診每月使用抗生素的情況是：對(duì)患者單一用藥的人數(shù)有6546例，比例為50.63%；對(duì)患者實(shí)施二聯(lián)用藥的有1641例，比例是12.8%；對(duì)患者實(shí)施三聯(lián)用藥的有319例，比例是2.47%，見表1。

2.3 不規(guī)范處方研究：統(tǒng)計(jì)處方里開具的各種不規(guī)范藥品，共計(jì)4824份，比例是37.35%；處方中的藥物種類多于5類的最容易出錯(cuò)，比例是24.40%；此外抗生素給藥不規(guī)范的約為3.99%，聯(lián)合用藥不規(guī)范的比例為2.46%，藥物劑量不合理的比例為2.01%。見表2。

表1 2016年8月至2017年7月門診每月開具抗菌藥品的數(shù)據(jù)信息[n（%）]

表2 醫(yī)師不科學(xué)給藥數(shù)據(jù)信息

3 分 析

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，平均每例給藥4.92類，給藥多于5類的占24.40%，不符合行業(yè)規(guī)定。處方中含注射劑的比例為74.8%，含抗菌類藥物的比例為65.83%，略高于其他研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)值。此情況主要是由于家長(zhǎng)和醫(yī)師的影響，當(dāng)今父母大多只育有一子，孩子身體不好，父母肯定十分著急，希望孩子盡快恢復(fù)健康，加之對(duì)藥物不熟悉，總是希望醫(yī)師開具療效快的處方。醫(yī)師也覺得注射藥品可以使患者盡快康復(fù)，所以很多較小疾病也都注射藥品。此療法不但浪費(fèi)金錢，也會(huì)提高患者機(jī)體的耐藥性，甚至引發(fā)其他不良反應(yīng)[3-8]。

醫(yī)師處方里不科學(xué)給藥的有4824份，比例為37.35%；處方中的藥物種類多于5類的最容易出錯(cuò)，比例是24.40%；此外還存在醫(yī)師給藥的劑量不科學(xué)等各種不規(guī)范情形，部分醫(yī)師在開具處方時(shí)不認(rèn)真填寫。實(shí)驗(yàn)顯示的所有不合理用藥的情形都需要咨詢臨床藥師，使門診的給藥符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)表明，本院醫(yī)師處方里開具的抗菌藥品以及注射劑藥品過多，暴露了醫(yī)師對(duì)此類藥品缺乏準(zhǔn)確、清晰認(rèn)識(shí)的短板。科學(xué)使用這些藥品能夠緩解患者病情，恢復(fù)患者健康，可是不科學(xué)的使用這些藥品卻會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，甚至?xí)?yán)重?fù)p害兒童的身體健康，阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。因此建議醫(yī)師按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥給藥，掌握藥物聯(lián)用的作用，按照藥動(dòng)學(xué)屬性，合理、規(guī)范、科學(xué)的使用各類藥品，杜絕醫(yī)師不合理開具處方的行為。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)師對(duì)癥用藥、合理用藥的愿景，可以建議醫(yī)院構(gòu)建監(jiān)督機(jī)構(gòu)，隨機(jī)抽查處方并進(jìn)行評(píng)議，將抽查過程中發(fā)現(xiàn)的不足及時(shí)告知相應(yīng)醫(yī)師，促進(jìn)醫(yī)師合理用藥。定期將評(píng)議結(jié)果告知上級(jí)部門并向本院所有醫(yī)師公開，與醫(yī)院共同建立監(jiān)管規(guī)范，使醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足并有效學(xué)習(xí)用藥方法，進(jìn)而保證用藥水平，科學(xué)、規(guī)范用藥，使患者盡快康復(fù)。