院前急救護(hù)理干預(yù) 在婦產(chǎn)科急危重癥患者急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會

彭志敏

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

有調(diào)查顯示：近年來，我國婦產(chǎn)科急危重癥事件發(fā)病率顯著增高，對產(chǎn)婦以及新生兒生命安全構(gòu)成巨大威脅，極易引發(fā)各種嚴(yán)重后遺癥，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。婦產(chǎn)科急危重癥主要包括羊水栓塞、子癇抽搐、急性心力衰竭、產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)出血、胎盤植入以及胎盤早剝等，如果搶救不及時(shí)或者方法不當(dāng)，極易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦以及新生兒死亡率，現(xiàn)已引起臨床高度重視與關(guān)注[2-3]。鑒于此，本文納入本院急診接診的婦產(chǎn)科急危重癥患者86例研究，其目的是為婦產(chǎn)科急危重癥患者提供一種有效、安全的護(hù)理干預(yù)方法，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在醫(yī)院倫理委員會開展的前提下進(jìn)行。納入研究對象來自本院自2017年2月～2019年2月急診接診的婦產(chǎn)科急危重癥患者86例，將“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對照組（43例）、研究組（43例）。研究組年齡20～42歲，平均（31.52±4.14）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是13：18：12；急救原因：胎盤早剝、異位妊娠、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫例數(shù)之比分別是8：15：10：10。對照組年齡22～40歲，平均（31.47±4.04）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是15：14：14；急救原因：胎盤早剝、異位妊娠、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫例數(shù)之比分別是10：12：13：8。年齡、急救原因、文化程度等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。排除存在精神分裂癥、嚴(yán)重心理障礙、抑郁癥、重大感染、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）：急診護(hù)理人員常規(guī)監(jiān)測患者生命體征、評估病情變化、遵醫(yī)囑配合急診醫(yī)生展開治療等。

研究組（院前急救護(hù)理干預(yù)）：①快速反應(yīng)：建立健全產(chǎn)科急危重癥患者院內(nèi)急救護(hù)理制度以及程序，確保急診藥品、物品、儀器設(shè)備、人員、車輛等處于應(yīng)急預(yù)備狀態(tài)。急診護(hù)理人員在接到急救電話2～3 min，全體出動，達(dá)到現(xiàn)場之后及時(shí)評估患者病情，了解患者病情變化、病史、孕周等，初步評估病情，制定針對性的護(hù)理干預(yù)對策。②現(xiàn)場救治：（1）評估病情：護(hù)理人員應(yīng)快速評估患者病情并確定治療方案，盡可能縮短患者搶救時(shí)間。急查以下情況：陰道流血、胎先露下降、宮口開大、胎心音、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏等，判斷有無腹痛和抽搐癥狀，如果患者出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、意識模糊、表情淡漠、呼吸變淺、面色蒼白、血壓降低、暈厥等癥狀，或者休克指數(shù)大于2，則可按休克展開搶救處理[4]。同時(shí)監(jiān)測患者血流狀況，判斷子宮是否破裂，根據(jù)陰道流血情況，評估失血量。（2）對癥處理：胎盤早剝、異位妊娠護(hù)理：建立靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征，進(jìn)行抗休克等對癥治療，及時(shí)評估產(chǎn)程進(jìn)展情況，盡快將患者運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行搶救處理。先兆子癇：立即吸氧，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，盡可能減輕腹壓，防止患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸、嘔吐等癥狀，予以解痙、鎮(zhèn)靜等對癥治療，直至患者生命體征穩(wěn)定后，立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。胎兒宮內(nèi)窘迫：立即消毒鋪巾，接生胎兒，胎兒娩出之后，做好新生兒搶救，生命體征穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。③轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，密切配合急救醫(yī)生展開急救，同時(shí)做好對患者心理疏導(dǎo)、安慰等工作，了解患者既往病史、生活習(xí)慣、文化程度、生活條件以及環(huán)境等，針對急躁、恐懼、焦慮等消極情緒進(jìn)行針對性心理安慰，向患者講述以往搶救成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。④入院急救護(hù)理：入院之后要建立綠色通道，確保患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受治療，詳細(xì)向醫(yī)生交接患者具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較確診直至專科治療時(shí)間、搶救總時(shí)間、并發(fā)癥（子宮破裂、臍帶脫垂、大出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組確診直至專科治療時(shí)間、搶救總時(shí)間

研究組確診直至專科治療時(shí)間為（30.25±2.24）min、對照組確診直至專科治療時(shí)間為（48.25±4.55）min，研究組確診直至專科治療時(shí)間顯著比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（t=23.2740，P=0.0000）。

研究組搶救總時(shí)間為（40.05±2.14）min、對照組搶救總時(shí)間為（55.62±3.61）min，研究組搶救總時(shí)間顯著比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（t=24.3289，P=0.0000）。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.3 3%）顯著比對照組（16.28%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

婦產(chǎn)科急危重癥患者患者病情具有高發(fā)病率、并發(fā)癥多、進(jìn)展速度快、起病急驟等特點(diǎn)，嚴(yán)格、合理、規(guī)范、快速的院前急救，對于確保孕產(chǎn)婦以及胎兒生命安全極為重要[6-7]。院前急救是醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，對于各種重、危、急癥患者及早展開診斷、治療意義重大，可最大限度降低患者病死率，為患者院內(nèi)治療贏得寶貴時(shí)間。近年來，在我國二胎政策推行的背景下，婦產(chǎn)科急危重癥患者人群逐漸增多，急診護(hù)理質(zhì)也受到臨床高度重視與關(guān)注[8]。

本研究示：研究組搶救總時(shí)間顯著比對照組短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明院前急救護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科急危重癥患者搶救護(hù)理中的有效性、安全性較高。分析如下：院前急救護(hù)理干預(yù)建立健全急診搶救護(hù)理制度，加強(qiáng)搶救訓(xùn)練，切實(shí)提高急診護(hù)理人員責(zé)任心、護(hù)理技術(shù)、應(yīng)急處理能力、分析判斷問題能力，確保急診人力資源時(shí)時(shí)刻刻處于應(yīng)急狀態(tài)，可以做到隨時(shí)出診和救護(hù)。院前急救護(hù)理干預(yù)下護(hù)理人員出診迅速，顯著縮短了患者搶救時(shí)間，提高了救治成功率，在出診過程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持頭腦清醒，冷靜、沉著，加強(qiáng)與患者以及家屬的溝通、交流，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)獲取患者最全面、最有效的信息，根據(jù)具體情況制定護(hù)理方案，為后續(xù)急診搶救治療創(chuàng)造良好的條件。院前急救護(hù)理干預(yù)下確保護(hù)理人員具有較高的團(tuán)隊(duì)合作精神、良好的心理素質(zhì)、良好的身體素質(zhì)、敏銳的洞察力、高度的專業(yè)素質(zhì)、充分的專業(yè)水平、精湛的操作技術(shù)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)等，為確保急救成功奠定一定的基礎(chǔ)。

綜上所述：婦產(chǎn)科急危重癥患者采納院前急救護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短搶救時(shí)間，安全性更高，值得臨床信賴并將其大力推廣。