護理風險管理在產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用及效果評價

狄 曦

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

圍產(chǎn)期護理對于改善分娩結(jié)局、保障母嬰安全具有關(guān)鍵意義，但在多種因素影響下，產(chǎn)科護理存在諸多風險，若不能對其進行有效控制和管理，則容易引發(fā)護理不良事件[1]。護理風險管理是一種系統(tǒng)性的護理管理理念，是指通過提前對可能產(chǎn)生的護理不良事件的影響因素進行識別、分級評估，并制定相應(yīng)的制度進行規(guī)范和管理，啟動相關(guān)的預防措施和處理程序，以降低護理風險、最大化地保障患者安全，具有重要的實踐價值[2]。本研究筆者探討、評價了護理風險管理在產(chǎn)科患者臨床護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年9月我院婦產(chǎn)科接收的產(chǎn)婦54例作為研究對象。納入標準：（1）所選產(chǎn)婦均為足月、單胎產(chǎn)婦；（2）在預產(chǎn)期內(nèi)入院，完成分娩，全程接受圍產(chǎn)期護理；（3）患者及家屬對研究目的、方法均知曉，自愿參與，并簽訂研究同意協(xié)議；（4）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）排除合并高血壓、心臟病等心腦血管疾病的產(chǎn)婦；（2）排除合并精神疾病產(chǎn)婦；（3）排除早產(chǎn)兒、畸形胎兒的產(chǎn)婦。采用隨機數(shù)表法將其分為兩組，各27例，其中，對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護理管理，年齡22～35歲，平均（26.4±3.0）歲，孕周38～42周，平均（39.5±1.9）周，陰道自然分娩20例、剖宮產(chǎn)7例；觀察組給予產(chǎn)科護理風險管理，年齡21～33歲，平均（26.1±2.9）歲，孕周37～42周，平均（39.7±1.6）周，陰道自然分娩18例、剖宮產(chǎn)9例。兩組患者一般資料（年齡、孕周和分娩方式等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，并嚴格依照院內(nèi)現(xiàn)行的產(chǎn)科護理相關(guān)管理制度進行管理；觀察組則給予產(chǎn)科護理風險管理模式，實施的步驟和內(nèi)容具體如下。①識別和評估相關(guān)護理風險：成立護理風險管理小組，通過查找文獻、回顧性分析臨床案例，找出影響分娩結(jié)局、風險事件的高危因素、高危群體，對其進行分類、評定不同的風險級別、制定相應(yīng)的護理管理策略；②護理風險分級管理：根據(jù)風險事件的發(fā)生概率、造成后果的嚴重程度將護理風險因素和人群進行分級：I級：風險較小，后果較輕的風險因素：如病房環(huán)境（溫濕度、清潔情況）、喂養(yǎng)方法；II級：中等風險，有明顯危害、可能引起糾紛，包括產(chǎn)程護理情況，產(chǎn)婦負性情緒；III級；風險較高，對分娩結(jié)局、母嬰安全造成嚴重影響，如難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒混淆、丟失，產(chǎn)婦跌倒、燙傷等意外事件；③制定相應(yīng)的護理制度并落實管理，包括產(chǎn)房管理、消毒隔離管理、探視管理、母嬰同室管理、新生兒管理和安全管理等內(nèi)容，此外，護理管理還應(yīng)以人為本，將患者滿意度納入績效考核指標，使護理人員多與患者溝通，了解其相關(guān)需求、積極預防相關(guān)護理風險、處理護理不良事件。

1.3 觀察指標

通過回顧性調(diào)查的方法收集兩組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期護理中出現(xiàn)的糾紛報告、護理意外報告和護理失誤報告，各報告均有詳細和明確的時間、當事人和處理結(jié)果等資料，護理不良事件發(fā)生率=上述報告例數(shù)總和/組內(nèi)患者總例數(shù)（n）×100%。統(tǒng)計學分析時應(yīng)對兩組不同類型的不良反應(yīng)事件發(fā)生率和總發(fā)生率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以0P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期護理中出現(xiàn)的護理不良事件統(tǒng)計和比較結(jié)果顯示，觀察組護理不良事件總發(fā)生率為3.7%，明顯低于對照組33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組在護理失誤、護理糾紛和護理意外事件的預防效果也優(yōu)于對照組。見表1。

表1 圍產(chǎn)期兩組產(chǎn)婦護理中的護理不良事件類型和發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著健康意識的提升，公眾對于醫(yī)療和護理的要求越來越高，婦產(chǎn)科每天都接收大量的產(chǎn)婦，擔負著分娩護理的繁重臨床護理任務(wù)。但是產(chǎn)科護理面臨較多的風險，如產(chǎn)婦的負性情緒、護理缺失和不當、病房衛(wèi)生狀況、母體傳染病、侵入性護理操作等，均可能影響分娩方式、給母嬰安全帶來隱患[3]。

護理風險管理是指在確定護理風險因素的前提下，通過制定相應(yīng)的管理制度，預防和降低護理風險，或?qū)︼L險導致的護理不良事件進行妥善處理，使患者受到的影響最小化的科學、系統(tǒng)的管理模式，在產(chǎn)科臨床管理中已經(jīng)有較多應(yīng)用，成果顯著[4]。我院產(chǎn)科采用護理風險管理模式對27例產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期進行管理，取得了良好的效果，在實施管理過程中，首先識別影響分娩結(jié)局和母嬰安全的相關(guān)因素，其次，基于風險事件的發(fā)生概率、造成后果的嚴重程度對風險因素進行分類和分級，確定了三級風險事件，并制定了相應(yīng)的管理制度如產(chǎn)房管理、消毒隔離管理、探視管理、母嬰同室管理、新生兒管理和安全管理、滿意度績效管理等，經(jīng)過監(jiān)管后，觀察組護理質(zhì)量具有顯著改善，研究結(jié)果顯示，在圍產(chǎn)期內(nèi)，觀察組護理不良事件總發(fā)生率為3.7%，明顯低于對照組33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組在護理失誤、護理糾紛和護理意外事件的預防效果也優(yōu)于對照組，這與李一[5]關(guān)于觀察組護理糾紛、風險事件和護理缺陷發(fā)生率均低于對照組；觀察組護理滿意度為96.2%，顯著高于對照組86.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，在產(chǎn)科護理管理中應(yīng)用護理風險管理模式，有助于減少護理不良事件和護患糾紛，值得臨床推廣及應(yīng)用。