妊娠早期孕婦甲狀腺功能異常率檢出報告分析

趙聚輝

（廊坊市第四人民醫院檢驗科，河北 廊坊 065700）

甲狀腺功能異常是妊娠期的主要合并癥，其會導致早產與流產等不良事件，影響妊娠結局。妊娠20周前，若孕婦伴有甲狀腺功能異常情況，則會導致胎兒神經系統異常發育，進而影響胎兒的智力水平[1]。臨床中多采用TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）檢測孕婦的甲狀腺實際功能，可提高功能異常的檢出率，利于檢出報告的科學分析。研究中以入本院檢查的853例妊娠20周前孕婦為主體，旨在分析妊娠20周前孕婦甲狀腺功能異常率檢出報告，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月入本院檢查的妊娠20周前孕婦853例作為研究對象。其中，年齡24～37歲，平均（30.15±0.27）歲，孕次為1～3次，平均（1.54±0.23）次，產次為0～2次，平均（0.21±0.48）次，妊娠早期541例，妊娠中期312例。

1.2 方法

所有孕婦于空腹狀態下采集3 mL的外周靜脈血，待其凝固后行離心處理，離心率為3000 r/min，將上清液取出進行檢測。通過化學發光微粒子免疫檢測法進行甲狀腺指標檢測。嚴格按照相關標準進行甲狀腺異常類型分類處理。

1.3 觀察指標

記錄甲狀腺異常檢出情況；觀察孕婦的TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨）和FT4（游離四碘甲狀腺原氨）等指標；評估甲狀腺異常類型檢出情況。

1.4 評價標準

妊娠早期：孕周為4-12周末；妊娠中期：孕周為13-20周。

甲狀腺異常類型診斷標準：臨床甲亢：FT4大于參考值范圍，TSH＜0.1 mU/L；亞臨床甲亢：FT4正常，TSH＜0.1 mU/L；臨床甲減：FT4小于參考值，TSH大于參考值上限；亞臨床甲減：FT4正常，TSH大于參考值上限；低T4血癥：T4小于參考值，TSH正常[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析甲狀腺功能異常檢出情況

妊娠2 0 周前孕婦的甲狀腺異常檢出率為1 2.0 8%（103/853）。對比妊娠早期11.28%（61/541）與妊娠中期13.14%（42/312）的檢出率，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比檢測指標

妊娠早期的各項檢測指標均高于妊娠中期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比檢測指標

分組 n TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）妊娠早期 541 0.95±0.62 5.26±1.49 14.88±2.27妊娠中期 312 1.34±0.77 5.04±1.35 12.97±2.15 t - 8.084 2.149 12.065 P - 0.000 0.032 0.000

2.3 對比異常類型檢出情況

妊娠早期的亞臨床甲亢檢出率為2.03%，妊娠中期的檢出率為6.41%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比異常類型檢出情況[n（%）]

3 討 論

孕婦在妊娠期會不可避免的出現甲狀腺生理變化，如心輸出量增多、甲狀腺增大和甲狀腺增大等[3]。正常妊娠狀態下，母體代謝與激素水平變化具有一致性，不會對母體及胎兒造成不利影響。但當母體的代謝水平和甲狀腺激素失衡后，hCG（人絨毛膜促性腺激素）與球蛋白等會不斷刺激母體的甲狀腺組織，增加胎盤的脫碘酶活性，提高腎臟清除碘的能力，使孕婦于妊娠早期便會出現TSH水平下降等變化，至妊娠中期，孕婦的FT3與FT4會明顯下降[4]。臨床醫學認為：妊娠期女性因甲狀腺生理變化而導致甲狀腺疾病的診治難度較大。目前，臨床中并未明確妊娠期甲狀腺激素的異常水平范圍，而采用正常人群的甲狀腺功能參考范圍則會導致95%以上的甲狀腺異常患者漏診。為此，臨床將甲狀腺異常分為甲亢、亞甲亢、甲減與亞甲減等疾病，以提高診斷科學性。甲狀腺素可影響胎兒的神經發育，若甲狀腺激素水平過低則會導致胎兒的神經發育明顯障礙，甚至導致呆小癥。妊娠20周前，是胎兒神經發育的重要時期，若該時期發生甲狀腺激素顯著下降等變化，則會嚴重影響妊娠結局，部分孕婦甚至需要被動終止妊娠。

結果為：妊娠20周前孕婦的甲狀腺異常檢出率為12.08%，其中，妊娠早期檢出率為11.28%略低于妊娠中期的13.14%，差異無統計學意義（P＞0.05）；各項檢測指標均高于妊娠中期，差異有統計學意義（P＜0.05）；亞臨床甲亢檢出率為2.03%低于妊娠中期的6.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。與沈國平等研究結果基本一致。可見，甲狀腺功能異常在妊娠20周前孕婦中的發生率較高，需要進行TPOAb等甲狀腺功能篩查，進而確定異常程度與類型，制定個體化治療方案，確保母嬰安全。