宮頸鉗夾術聯合米索前列醇 防治高危妊娠的產后出血臨床研究

汪革平*，李 瑩，樊 敏，陳建琴

（廣西桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541001）

作為分娩期的一個嚴重并發癥，產后出血具有非常高的死亡率[1]，減少產后出血，對降低孕產婦死亡率有十分重要的意義。我院自2015年6月開展宮頸鉗夾術，同時使用米索前列醇對高危妊娠產后出血進行預防，效果較好，下面是本研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院生產的產前有產后出血高危因素即高危妊娠的孕婦170例作為研究對象，將其隨機分為實驗組90例與對照組80例。其中，實驗組平均年齡30.1，平均孕周39.2，瘢痕子宮17例，包括合并貧血、合并糖尿病、子癇前期、羊水過多各10例、4例前置胎盤、6例雙胎妊娠和3例巨大胎兒、子宮肌瘤合并妊娠3例，膽汁淤積綜合征2例，過期妊娠3例，高齡孕產次多（＞3次）10例，子宮畸形2例；對照組平均年齡32.7，平均孕周38.5。兩組患者一般資料（年齡、體重和孕周等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在胎兒娩出后常規肌注縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素20U.①實驗組：在第三產程開始即以1把鉗夾宮頸正中前唇和后唇，2把鉗分別在兩側鉗夾宮頸兩側前后唇。陰道分娩者胎盤娩出時松開宮頸中間前后唇之卵圓鉗，以利胎盤娩出。胎盤娩出后再次鉗夾宮頸前、后唇，且鉗夾宮頸兩側前、后唇20～30 min。同時予米索前列醇600微克塞肛；②對照組：在第三產程米索前列醇600微克塞肛

1.3 觀察指標

①第三產程出血量；②產后2 h出血量；③產后24 h出血量；4產后出血發生率

1.4 采集資料

采集出血量，使用彎盤和聚血墊紙，第三產程采用彎盤，產后2 h采用彎盤和聚血墊紙，而產后2～24 h采用聚血墊紙。彎盤容量為300 mL，聚血墊紙以稱重法（g），稱重后再除以1.050 化為毫升，以此作為出血量。

1.5 統計學方法

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量比較

比較兩組第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在這幾個時間段內采用宮頸鉗夾術治療出血具有良好的療效。見表1。

表1 兩組產后出血量比較出血量，mL）

表1 兩組產后出血量比較出血量，mL）

組別 n 第三產程 產后2 h 產后24 h實驗組 90 310.1±40.2 369.6±43.3 412.7±50.1對照組 80 360.2±50.5 415.7±55.2 490.6±65.5

2.2 兩組產婦產后出血出血率比較

對照組和實驗組的產后出血分別為23例（28.75%）和10例（11.11），差異有統計學意義（P＜0.05）

2.3 兩組產后隨訪情況

兩組產婦產后均無嚴重并發癥，子宮收縮佳，惡露持續時間為6～10天。產后42天復查子宮形態無異常，產后泌乳及月經復潮均無異常。

3 討 論

孕婦在胎兒出生后的24小時之內若出血量大于500 mL則視為茶后出血，作為一種嚴重的分娩并發癥，產后出血具有很高的死亡率[1]。近年來，社會的開放，二胎的全面放開，高危妊娠的孕婦逐年增多，孕婦的年齡＜16歲或＞35歲的均有增加趨勢，而多次人流、多產、隨年齡增大，高齡孕婦的妊娠合并癥、并發癥增加，臨床醫師面臨的巨大的挑戰，嚴重產科出血對孕產婦危害嚴重，影響家庭幸福及社會和諧。防治宮縮乏力是產后出血治療的重中之重，而很多因素都可能造成孕產婦宮縮乏力，包括羊水過多和多胎妊娠等，巨大胎兒2子宮肌壁損傷如剖宮產史，產次過多，3子宮肌瘤，子宮畸形4前置胎盤等因素[1]。本研究90例具有高危因素的產婦在胎兒娩出后即予宮頸鉗夾宮頸并聯合米索前列醇取得較好療效。

宮縮采用宮頸鉗夾術治療的原理可能是首先，在宮頸下段進行機械性的鉗夾，能夠令宮頸的神經末梢感受到壓力，對迷走神經形成刺激[2-4]，進而造成子宮的激烈收縮，降低出血的發生率；其次，宮頸在遭受局部刺激之后，會使得PG2及PGF2的含量增加，進而對子宮收縮產生刺激，降低出血量；最后，子宮下段受到局部壓迫，使下段血管血竇封閉起到止血的效果。實驗組和對照組在第三產程、產后2 h、產后24 h出血量及產后出血發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。所以，對于產后出血，采用宮頸鉗夾術進行防治可降低出血的發生幾率，使出血量大大減少。

本術式操作簡單，器材方便，采取三把無齒卵圓鉗鉗夾宮頸，其中兩把分別左右兩側宮頸前后唇上3 cm，一把鉗夾中間部分之宮頸前后唇，若為陰道分娩，在第三產程胎盤娩出時松開中間鉗，方便胎盤娩出。胎盤娩出后繼續鉗夾，對第三產程有很好的幫助，使宮縮加強，降低產后出血量，促進產婦順利分娩。同時，因為采用得是無齒卵圓鉗鉗夾而且應用中僅上一齒，可以防止子宮下段組織及宮頸組織缺血壞死；再則，雖然宮頸血運豐富，鉗夾宮頸4小時一般不會引起宮頸壞死[5]，為避免增加宮頸、膀胱損傷，我們嚴格掌握鉗夾時間：使宮頸鉗夾的時間可控制在20～30 min[6]。同時加用米索前列醇600微克塞肛，能夠保持子宮的持續穩定收縮，避免使子宮緩慢的出血，具有更好的效果。實驗組無一例發生嚴重并發癥。

綜上所述，本研究通過對具有高危妊娠的產婦行宮頸鉗夾宮頸并聯合米索前列醇以預防宮縮乏力而致的產后出血，有助于使產后出血的發生率降低，并減少出血量，降低并發癥的發生率，可以起到快速止血的效果，療效安全，顯著，且手術無須特殊儀器，術式簡單。因此合理使用該術式能減少產后并發癥，減輕患者經濟負擔，值得基層醫院推廣應用。