不同劑量戊酸雌二醇 聯(lián)合球囊支架對(duì)宮腔粘連分離術(shù)術(shù)后再粘連的影響

陳俏鳳

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 興寧 514500）

宮腔黏連在臨床上是一種常見婦科疾病，該疾病多表現(xiàn)經(jīng)量減少閉經(jīng)或不孕等，可嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床多使用宮腔鏡術(shù)治療該疾病，為了降低宮腔再黏連發(fā)生率，因此，術(shù)后患者需使用雌激素及留置尿管水囊輔助治療，提高其治療效果[1]。本研究分析戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架對(duì)宮腔粘連分離術(shù)術(shù)后患者再粘連的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7 年6 月～2 0 1 8 年1 0 月 本 院 收 治 的 宮 腔粘連患者5 0 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各2 5 例。其中，觀察組年齡2 0 ～4 5 歲，平均年齡（3 0.11±7.2 1）歲，病程2 ～1 2 個(gè)月，平均病程（6.8 2±2.3 4）個(gè)月，孕產(chǎn)次0 ～5 次，平均（2.51±0.53）次；研究組25例，年齡22～43歲，平均年齡（30.24±6.13）歲，病程1～13個(gè)月，平均病程（6.73±2.25）個(gè)月，孕產(chǎn)次0～4次，平均（2.43±0.40）次。兩組患者一般資料（年齡、性別、病程、孕次等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法手術(shù)方法

全部患者均進(jìn)行宮腔鏡下粘連分離術(shù)治療，在患者月經(jīng)結(jié)束后1周左右實(shí)施手術(shù)，術(shù)前12小時(shí)在患者陰道后穹隆部位放置0.2 mg米索前列醇片，使宮頸充分軟化。患者全身麻醉后，通過宮腔鏡引導(dǎo)下，使用電切環(huán)電切將其宮腔黏連部分進(jìn)行分離，直至輸卵管開口完全通暢，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常時(shí)即可結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后治療：患者術(shù)后給予不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架輔助治療，兩組患者手術(shù)后均將14號(hào)尿管水囊放置宮腔內(nèi)，水囊充水一般以4 mL左右為宜，5天后將其取出。對(duì)照組及研究組：術(shù)后使用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）治療，對(duì)照組每天使用4 mg，研究組每天使用8 mg，兩組連續(xù)服用21天，最后5天添加黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）治療，2次/d，0.1 g/次，在患者來潮后5天繼續(xù)進(jìn)行下一療程，需連續(xù)治療3個(gè)療程，同時(shí)在每個(gè)療程月經(jīng)結(jié)束后3-7天對(duì)宮腔進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況，及臨床治療效果不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后宮頸形態(tài)與月經(jīng)全部恢復(fù)正常，其雙側(cè)輸卵管開口則為治愈；患者宮頸仍然有部分黏連，月經(jīng)量有所增多則為顯效：患者月經(jīng)量無任何變化，宮頸黏連沒有得到好轉(zhuǎn)。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及子宮內(nèi)膜厚度變化情況進(jìn)行比較[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組總有效率明顯低于研究組；研究組治療后宮腔再黏連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=5.7110＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果及宮腔再黏連情況[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=3.9474＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況[n（%）]

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度變化情況

研究組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度變化情況（x ±s，mm）

3 討 論

宮腔粘連是子宮基底膜因妊娠或其他原因形成損傷，致使部分宮腔或全部宮腔閉塞導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或流產(chǎn)等。任何引起子宮內(nèi)膜纖維化的因素都有可能引起宮腔粘連，包括外源性因素如刮宮術(shù)、宮腔鏡術(shù)后、子宮內(nèi)膜結(jié)核等，內(nèi)源性因素如雌激素水平的變化等。治療方式以宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主，因手術(shù)創(chuàng)傷小、效果滿意，取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)后廣泛應(yīng)用于臨床：但對(duì)于中、重度患者而言在術(shù)后容易復(fù)發(fā)，影響妊娠。在行宮腔分離術(shù)后如何減少?gòu)?fù)發(fā)率是臨床面對(duì)的問題，有研究證明，術(shù)后應(yīng)用雌激素治療可以有效預(yù)防宮腔再粘連的發(fā)生。

宮腔黏連主要以經(jīng)量減少、周期性腹痛、閉經(jīng)、不孕等為臨床表現(xiàn)，目前，臨床多使用TCRA治療宮腔黏連，和傳統(tǒng)治療方法比較，更具備有診斷精確、組織創(chuàng)傷小及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)治療輕度宮腔粘連有很好的治療效果，但對(duì)于治療中、重度宮腔粘連患者，術(shù)后宮腔再粘連發(fā)生率高，治療效果不理想[4-5]。為探討不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架對(duì)宮腔粘連分離術(shù)術(shù)后再粘連的影響，本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療后宮腔再黏連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而總有效率明顯高于對(duì)照組；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低；研究組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明對(duì)宮腔粘連患者采用不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療，不僅能夠預(yù)防患者術(shù)后宮腔再黏連，有效減少不良反應(yīng)，促進(jìn)其子宮內(nèi)膜增生，還能提高治療效果。分析原因：近幾年，臨床逐漸使用雌激素、球囊支架、生物制劑等治療宮腔黏連，其中以雌激素、球囊支架輔助治療效果更佳。戊酸雌二醇是一種和人體自身雌激素結(jié)構(gòu)相似的雌激素制劑，易被人體快速吸收，且患者服用后，胃腸道等不良反應(yīng)較少[6-7]。球囊支架是一種能夠預(yù)先安裝在球囊導(dǎo)管上和球囊一起置于病變部位的有效支架，球囊可以模擬女性子宮腔，呈顯倒三角形態(tài)，待球囊充盈后可構(gòu)成一個(gè)良好的機(jī)械屏障，可分離宮腔兩側(cè)以及輸卵管隱窩處創(chuàng)面，能有效加速子宮內(nèi)膜增厚與修復(fù)，同時(shí)能引流宮腔內(nèi)的炎性或血性滲液，減少黏連加重。和宮內(nèi)節(jié)育器比較，球囊支架更能有效分離宮腔各個(gè)側(cè)壁，利于雌激素大量分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜裸露區(qū)的上皮化，從而減少其宮腔再粘連[8-9]。

綜上所述，對(duì)宮腔粘連患者采用不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療，可以預(yù)防患者術(shù)后宮腔再黏連，減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，還能提高治療效果，值得臨床推廣和使用。