經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 治療子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的臨床分析

李慧芬

（山西省臨汾市人民醫(yī)院婦科，山西 臨汾 041000）

子宮肌瘤是育齡期女性的常見疾病，其發(fā)病于女性生殖器官，在中青年女性中的發(fā)病率約為25%[1]。其病因可能為自然流產(chǎn)，其治療方法為手術(shù)或保守治療。但后者對(duì)于該病肌瘤體積大和癥狀顯著的療效欠佳，以手術(shù)治療為最佳療法。其治療原則為保留患者的生育功能，其常見術(shù)式為TAM和LM。兩種術(shù)式會(huì)影響到術(shù)后妊娠，并可能導(dǎo)致妊娠意外。研究中以入本院治療的200例子宮肌瘤患者為主體，旨在探究TAM與LM治療該病對(duì)術(shù)后妊娠的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月入本院治療的子宮肌瘤患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成A組和B組，各100例。其中，A組年齡24～45歲，平均（29.54±2.15）歲，病程7～34個(gè)月，平均（9.58±1.06）個(gè)月；B組年齡25～44歲，平均（30.35±2.16）歲，病程8～33個(gè)月，平均（9.15±1.42）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行TAM治療：對(duì)患者行全麻處理，使其取仰臥位，常規(guī)消毒與鋪巾，于腹部正中位置做一長(zhǎng)為5～10 cm的切口，有效暴露術(shù)野，并注射垂體后葉素，沿子宮肌瘤的凸起位置切開漿肌層，直至瘤核位置，將其提起后剔除，用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。

A組行LM治療：叮囑患者取頭低臀高仰臥位，行全麻處理后創(chuàng)建CO2氣腹，使壓力保持在14～15 mmHg，并于臍部將腹腔鏡置入，于左下腹作2個(gè)操作孔，右下腹作1個(gè)操作孔，注射催產(chǎn)素（20 U）。使用子宮肌瘤鉗和電凝鉤徹底切除肌瘤后取出，若瘤體較大，可使用子宮旋切器將肌瘤粉碎并取出。多次沖洗腹腔鏡，檢查有無活動(dòng)性出血，也可行雙極電凝止血處理，用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后排氣時(shí)間、血常規(guī)復(fù)查和體溫等圍術(shù)期指標(biāo)；評(píng)價(jià)術(shù)后妊娠情況和妊娠子宮破裂、盆腔粘連等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

A組的術(shù)中出血量為（59.34±4.26）m L，B組為（98.35±4.98）mL；A組的手術(shù)時(shí)間為（65.12±4.98）min，B組為（87.69±4.75）min；A組的術(shù)后排氣時(shí)間為（1.02±0.42）d，B組為（1.98±0.52）d；A組的住院時(shí)間為（5.19±1.06）d，B組為（11.72±1.14）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的血常規(guī)正常率為（94/100），B組為（87/100），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的術(shù)后體溫為（36.45±1.02）℃，B組為（36.15±1.11）℃，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比術(shù)后妊娠與不良事件發(fā)生率

A組的術(shù)后妊娠率接近于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組的不良事件發(fā)生率低于B組，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比術(shù)后妊娠與不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是臨床中發(fā)病率較高的疾病類型，肌瘤本身會(huì)導(dǎo)致子宮結(jié)構(gòu)改變，并會(huì)影響患者的生育能力，導(dǎo)致患者在妊娠過程中自然流產(chǎn)[2]。其主要癥狀為繼發(fā)性貧血、腹痛和月經(jīng)異常等，嚴(yán)重者會(huì)喪失生育能力。其主要療法為手術(shù)治療和保守治療，但后者無法根治較大肌瘤或明顯癥狀者，因此主要療法為手術(shù)治療。其治療目標(biāo)是保留患者的生育能力。傳統(tǒng)術(shù)式為開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，其可于直視下進(jìn)行手術(shù)操作，操作簡(jiǎn)單且難度小，但其切口較大，術(shù)中出血量多，創(chuàng)傷性大，會(huì)嚴(yán)重干擾盆腔內(nèi)部環(huán)境，感染風(fēng)險(xiǎn)大，且會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間過長(zhǎng)和胃功能紊亂等不良情況。LM可直接對(duì)準(zhǔn)肌瘤部位，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥少，能夠保留患者的生育能力，并能縮短療程，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且操作復(fù)雜。而TAM的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，技術(shù)要求較低。其缺點(diǎn)為切口大，并發(fā)癥多，感染率高[3]。對(duì)該病患者行LM與TAM治療后，患者的術(shù)后妊娠率較高，說明手術(shù)效果較佳。子宮肌瘤影響術(shù)后妊娠的主要原因是：腫瘤多發(fā)或瘤體較大，會(huì)壓迫子宮，且會(huì)影響子宮內(nèi)膜部位的血供，改變輸卵管走向，對(duì)卵子與精子的有效結(jié)合同樣會(huì)造成影響，使受精卵無法順利著床。肌瘤會(huì)使子宮發(fā)生不規(guī)律收縮等變化，并會(huì)調(diào)節(jié)神經(jīng)激素。通過手術(shù)可成功剔除肌瘤，可解除肌瘤壓迫子宮，利于血液循環(huán)改善，減少流產(chǎn)情況。

手術(shù)治療會(huì)無可避免的導(dǎo)致組織粘連，而子宮創(chuàng)面粘連是引發(fā)異常妊娠的主要原因，且粘連程度與術(shù)后妊娠率存在反相關(guān)關(guān)系[4]。輕度粘連或未粘連的妊娠率較高，流產(chǎn)率也相對(duì)較高，但嚴(yán)重粘連則會(huì)導(dǎo)致無法妊娠。LM術(shù)后發(fā)生粘連的幾率為40%左右，而TAM的術(shù)后粘連率為85%左右。子宮瘢痕處是發(fā)生粘連的常見部位，術(shù)后粘連的發(fā)生原因?yàn)椋盒g(shù)中操作不規(guī)范，切口偏大；組織切除創(chuàng)面不完整，影響愈合；組織切除過程中切口數(shù)量較多，對(duì)機(jī)體造成較多損害；傷及卵巢與輸卵管等子宮附件，引發(fā)不孕癥。

結(jié)果為：A組的圍術(shù)期指標(biāo)和不良事件發(fā)生率均優(yōu)于B組，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組的術(shù)后妊娠率接近于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與劉自杰[5]等研究結(jié)果基本一致。可見，LM治療子宮肌瘤的效果優(yōu)于TAM，可改善患者的圍術(shù)期指標(biāo)，減少不良事件，具有較佳的應(yīng)用效果。但醫(yī)師在臨床治療時(shí)應(yīng)充分評(píng)估患者的具體情況，如子宮位置，解剖學(xué)特征等，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定治療方式，以體現(xiàn)出手術(shù)治療的個(gè)體化特征。