經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 治療子宮肌瘤患者術后妊娠的臨床分析

李慧芬

（山西省臨汾市人民醫院婦科，山西 臨汾 041000）

子宮肌瘤是育齡期女性的常見疾病，其發病于女性生殖器官，在中青年女性中的發病率約為25%[1]。其病因可能為自然流產，其治療方法為手術或保守治療。但后者對于該病肌瘤體積大和癥狀顯著的療效欠佳，以手術治療為最佳療法。其治療原則為保留患者的生育功能，其常見術式為TAM和LM。兩種術式會影響到術后妊娠，并可能導致妊娠意外。研究中以入本院治療的200例子宮肌瘤患者為主體，旨在探究TAM與LM治療該病對術后妊娠的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月入本院治療的子宮肌瘤患者200例作為研究對象，將其隨機分成A組和B組，各100例。其中，A組年齡24～45歲，平均（29.54±2.15）歲，病程7～34個月，平均（9.58±1.06）個月；B組年齡25～44歲，平均（30.35±2.16）歲，病程8～33個月，平均（9.15±1.42）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行TAM治療：對患者行全麻處理，使其取仰臥位，常規消毒與鋪巾，于腹部正中位置做一長為5～10 cm的切口，有效暴露術野，并注射垂體后葉素，沿子宮肌瘤的凸起位置切開漿肌層，直至瘤核位置，將其提起后剔除，用生理鹽水反復沖洗盆腔。

A組行LM治療：叮囑患者取頭低臀高仰臥位，行全麻處理后創建CO2氣腹，使壓力保持在14～15 mmHg，并于臍部將腹腔鏡置入，于左下腹作2個操作孔，右下腹作1個操作孔，注射催產素（20 U）。使用子宮肌瘤鉗和電凝鉤徹底切除肌瘤后取出，若瘤體較大，可使用子宮旋切器將肌瘤粉碎并取出。多次沖洗腹腔鏡，檢查有無活動性出血，也可行雙極電凝止血處理，用生理鹽水反復沖洗盆腔。

1.3 觀察指標

觀察患者的術中出血量、手術時間、住院時間與術后排氣時間、血常規復查和體溫等圍術期指標；評價術后妊娠情況和妊娠子宮破裂、盆腔粘連等不良事件。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比圍術期指標

A組的術中出血量為（59.34±4.26）m L，B組為（98.35±4.98）mL；A組的手術時間為（65.12±4.98）min，B組為（87.69±4.75）min；A組的術后排氣時間為（1.02±0.42）d，B組為（1.98±0.52）d；A組的住院時間為（5.19±1.06）d，B組為（11.72±1.14）d，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的血常規正常率為（94/100），B組為（87/100），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的術后體溫為（36.45±1.02）℃，B組為（36.15±1.11）℃，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比術后妊娠與不良事件發生率

A組的術后妊娠率接近于B組，差異無統計學意義（P＞0.05），A組的不良事件發生率低于B組，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比術后妊娠與不良事件發生率[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是臨床中發病率較高的疾病類型，肌瘤本身會導致子宮結構改變，并會影響患者的生育能力，導致患者在妊娠過程中自然流產[2]。其主要癥狀為繼發性貧血、腹痛和月經異常等，嚴重者會喪失生育能力。其主要療法為手術治療和保守治療，但后者無法根治較大肌瘤或明顯癥狀者，因此主要療法為手術治療。其治療目標是保留患者的生育能力。傳統術式為開腹子宮肌瘤剔除術，其可于直視下進行手術操作，操作簡單且難度小，但其切口較大，術中出血量多，創傷性大，會嚴重干擾盆腔內部環境，感染風險大，且會導致住院時間過長和胃功能紊亂等不良情況。LM可直接對準肌瘤部位，術中出血量較少，并發癥少，能夠保留患者的生育能力，并能縮短療程，但其手術時間較長，且操作復雜。而TAM的優點為操作簡單，手術時間短，技術要求較低。其缺點為切口大，并發癥多，感染率高[3]。對該病患者行LM與TAM治療后，患者的術后妊娠率較高，說明手術效果較佳。子宮肌瘤影響術后妊娠的主要原因是：腫瘤多發或瘤體較大，會壓迫子宮，且會影響子宮內膜部位的血供，改變輸卵管走向，對卵子與精子的有效結合同樣會造成影響，使受精卵無法順利著床。肌瘤會使子宮發生不規律收縮等變化，并會調節神經激素。通過手術可成功剔除肌瘤，可解除肌瘤壓迫子宮，利于血液循環改善，減少流產情況。

手術治療會無可避免的導致組織粘連，而子宮創面粘連是引發異常妊娠的主要原因，且粘連程度與術后妊娠率存在反相關關系[4]。輕度粘連或未粘連的妊娠率較高，流產率也相對較高，但嚴重粘連則會導致無法妊娠。LM術后發生粘連的幾率為40%左右，而TAM的術后粘連率為85%左右。子宮瘢痕處是發生粘連的常見部位，術后粘連的發生原因為：術中操作不規范，切口偏大；組織切除創面不完整，影響愈合；組織切除過程中切口數量較多，對機體造成較多損害；傷及卵巢與輸卵管等子宮附件，引發不孕癥。

結果為：A組的圍術期指標和不良事件發生率均優于B組，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組的術后妊娠率接近于B組，差異無統計學意義（P＞0.05）。與劉自杰[5]等研究結果基本一致。可見，LM治療子宮肌瘤的效果優于TAM，可改善患者的圍術期指標，減少不良事件，具有較佳的應用效果。但醫師在臨床治療時應充分評估患者的具體情況，如子宮位置，解剖學特征等，根據患者的實際情況確定治療方式，以體現出手術治療的個體化特征。