胎膜早破與難產之間的相關性及臨床處理措施

來變霞

（山西長平煤業有限責任公司王臺醫院婦產科，山西 晉城 048006）

胎膜早破是孕婦懷孕期間常見的并發癥，主要指的是未到分娩時間出現胎膜自然破裂情況，無未能及時進行處理會對胎兒及孕婦造成嚴重的影響。對于產科來說是常見的病癥，胎膜早破可導致圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高，并且對患者來說也是需要承擔著更大的風險，患者需要忍受長時間的痛苦，急需提高其生活質量。胎膜早破的診斷可由其癥狀與輔助檢查即可確診。胎膜早破其最主要的病因是孕婦受到感染，胎膜破裂后常在24小時內臨產，過早的破裂對母親和胎兒來說都是有著極大的危險。針對胎膜早破難產率較高，對患者風險大的情況的基于此，我院特選取就診的76例胎膜早破難產患者進行研究，取得了良好的效果。其中在76例胎膜早破難產患者于健康孕婦進行比較，統計觀察到相應的表現。現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年10月在我院就診的胎膜早破難產患者76例作為研究組，另選取同期就診健康孕婦76例作為對照組。其中，研究組年齡20～42歲，平均年齡（31.0±2.38），孕周37～41周，平均孕周（37.5±2.2）周；對照組年齡20～44歲，平均年齡（32.0±2.41），孕周37～41周，平均孕周（37.6±2.3）周。均在進行研究前均已知情，此外均由檢查后確診，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胎膜早破患者皆為37孕周后無外因影響出現引導流水情況，隨著上推胎流水逐漸增加，經過檢查為胎膜早破，患者陰道液涂片明顯可見羊齒狀晶體。

1.3 觀察指標

使用不同的方法兩組患者分娩以后，首先對胎膜早破與難產的原因及胎膜早破分娩方式與對照組分娩方式進行觀察統計，并對其結果進行分析[2]。由專人結合患者的實際情況進行統計[1]，難產率的計算方法如下：難產率=（胎頭吸引術+剖宮產）/76×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 難產原因

兩組不同孕婦進行分娩，其胎膜早破與難產的原因對比，研究組患者胎膜胎膜早破分娩時，在其胎兒不當位置上研究組明顯多于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胎膜早破與難產的原因（n）

2.2 分娩方式及難產率

研究組與對照組分娩時，研究組患者的難產率為61.84%，對照組患者的難產率為38.16%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式與難產率表現對比（n，%）

3 討 論

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱為早產（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發癥，可導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：創傷，宮頸內口松弛，感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發育不良等。現今難產患者主要以持續性，持續時間不等，開始量多然后逐漸減少，少數為間歇性排液為早期癥狀，常伴有體位變化導致陰道排液量增多。胎膜早破的病人對其母子都存著著極大的威脅。當前環境惡化空氣質量下降，感染率提高導致發病率呈現上升趨勢[2]。胎膜早破的病因是多種多樣的其中包換：胎膜發育不良、宮腔感染、宮腔內壓力異常與創傷和機械性刺激。

胎膜早破患者在進行診斷時，根據臨床表現及必要的輔助檢查即可做出診斷。但同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。典型性的胎膜早破容易被鑒別，但非典型的胎膜早破是臨床是易被誤診的。誤診的患者通常達醫院后流液停止檢查者未見到液體流出，同時石蕊試紙檢測陰道口液體，pH值＜7.0，最終未做嚴密的觀察與診治直到羊膜腔出現感染才被發現。其應與羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別。發生胎膜早破后如檢查出合并羊膜腔感染即刻終止妊娠的指征，無須考慮孕齡大小，當孕齡超過37周或36周患者未臨產時保持外陰清潔，胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時者使用抗生素預防感染，先露高浮的孕婦，破膜后應臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產婦。24小時后可進行引產手術[3]。

常用有效預防胎膜早破的方法為：重視產期檢查，必要的產前檢查是不能少的。定期做產前檢查可以幫助孕婦及時發現妊娠問題；避免過度疲勞，女性在孕期應該盡量避免重體力的勞動，也不能進行過于劇烈的運動，否則容易因為過度疲勞而出現胎膜早破的情況；保持愉閱的心情，在整個孕期，孕婦都應該保持愉閱的心情，盡量少生氣，生氣容易導致胎兒發育不好，也容易導致胎膜早破，因此孕婦自身來講，一定要控制住自己的情緒，避免因為該種原因導致胎膜早破的發生；避免過多的性生活，在孕期，房事方面應該多加注意。懷孕前三個月和最后一個月盡量避開性生活；適當服用維生素C和微量元素，除了多吃蔬菜、水果外，還應該多次一些含銅量高的堅果、動物肝臟、小麥等食物。或者是在醫生的指導下服用適量的維生素C和微量元素[4]。

因此，我院在對76例胎膜早破患者進行研究時，試驗結果表明，研究組患者胎膜胎膜早破分娩時，在其胎兒不當位置上研究組明顯多于對照組，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，研究組患者的難產率為61.84%，對照組患者的難產率為38.16%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在胎膜早破的患者難產率會有相應的提升，不僅加大了患者與胎兒的風險，同時也給患者家庭帶來巨大壓力。并且胎膜早破患者的刨宮產率會上升。在此基礎下當患者出現胎膜早破時應進行及時的處理，并對新孕婦進行一定的教育，減少胎膜早破發生的概率。