疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn) 與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)對(duì)比分析

覃 婷

（廣西河池市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

疤痕子宮現(xiàn)象的產(chǎn)生，多是因?yàn)槭状稳焉锲蕦m產(chǎn)分娩、子宮穿孔修復(fù)術(shù)、肌瘤剔除術(shù)的影響。近幾年，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，很多女性在接受手術(shù)治療的同時(shí)，也更加關(guān)注自身健康。并且，隨著剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的提升，維護(hù)剖宮產(chǎn)的安全性也更為重要。很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，其多是因?yàn)樽陨硪蛩亍；谙嚓P(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到了40%以上，但是疤痕子宮的再次妊娠現(xiàn)象更明顯，其風(fēng)險(xiǎn)性較大，無(wú)法維護(hù)好母嬰的安全[1]。所以，對(duì)疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)做出臨床分析，有利于分娩方式的科學(xué)選擇。本文基于86例產(chǎn)婦給出有效探究，探討了疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)在手術(shù)中的各個(gè)指標(biāo)情況。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年9月我院收治86例產(chǎn)婦，其中，主要為疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（觀察組）和非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（對(duì)照組）。對(duì)照組年齡22～45歲，平均（34.23±3.23）歲。孕周34～41周，平均（37.22±0.23）周。觀察組年齡23～46歲，平均（34.24±3.24）歲。孕周35～42周，平均（37.23±0.24）周。患者基本資料信息的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：距離上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)2年以上；患者的切口均為子宮的下段橫切口。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠產(chǎn)婦；惡性腫瘤患者以及妊娠期間的并發(fā)癥患者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦的麻醉方式選擇為腰硬聯(lián)合麻醉。

觀察組選擇子宮原切口，將原有的疤痕切除。如果存有粘連，要先給予分離。在子宮的下段給予橫切口，和原有的子宮切口疤痕距離保持在2 cm以上。對(duì)照組在產(chǎn)婦的下腹部或者是子宮的下端，給予橫切口的實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間，出血量要通過(guò)對(duì)止血棉血液的收集給予測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料執(zhí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者體質(zhì)不良癥狀消失時(shí)間比較分析

如表1所示，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者體質(zhì)不良癥狀消失時(shí)間對(duì)比分析

表1 兩組患者體質(zhì)不良癥狀消失時(shí)間對(duì)比分析

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 產(chǎn)后出血量（mL） 產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組 43 346.23±205.21 45.21±11.34 165.32±112.43 41.34±8.21觀察組 43 465.45±311.52 62.42±19.22 253.25±197.23 53.23±11.34 t 2.0957 5.0570 2.5397 5.5691 P 0.0391 0.0000 0.0129 0.0000

2.2 患者子宮破裂情況的比較分析

觀察組患者子宮破裂情況（30.23%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

疤痕子宮是因?yàn)楫a(chǎn)婦在前次剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)或其他子宮手術(shù)后產(chǎn)生的，臨床上為明顯的剖宮產(chǎn)后疾病。當(dāng)前，在控制剖宮產(chǎn)方面還不夠嚴(yán)格，各個(gè)醫(yī)院的剖宮率較大。盡管剖宮產(chǎn)在控制圍產(chǎn)兒死亡率方面十分必要，但是，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的提升，圍產(chǎn)兒的死亡率也未得到明顯改善。因此剖宮產(chǎn)手術(shù)還存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。剖宮產(chǎn)并不是造成疤痕子宮的唯一指征，很多疤痕子宮產(chǎn)婦多放棄陰道試產(chǎn)，選擇再次剖宮產(chǎn)，其選擇原因多是因?yàn)榧覍俚膿?dān)心和妊娠不良結(jié)局。并且，很多的剖宮產(chǎn)手術(shù)多為年輕醫(yī)生完成，他們的技術(shù)水平、具體操作不夠規(guī)范，手術(shù)完成后帶來(lái)的并發(fā)癥較多，在這種情況下，導(dǎo)致疤痕子宮產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)，缺乏陰道試產(chǎn)的信心，害怕因?yàn)楫a(chǎn)程、宮腔壓力發(fā)生破裂等。相關(guān)的研究分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，子宮厚度降低。如果在手術(shù)前期給予超聲檢查，則可以為疤痕子宮產(chǎn)婦提供適合的分娩方式。基于病理學(xué)的分析顯示，如果疤痕經(jīng)過(guò)的時(shí)間長(zhǎng)，其肌肉化程度差，組織無(wú)彈性，產(chǎn)生的子宮破裂情況也更明顯，而非剖宮產(chǎn)不同。

表2 兩組患者子宮破裂情況對(duì)比分析[n（%）]

當(dāng)前，為了解決難產(chǎn)，維護(hù)母嬰的安全，多為剖宮產(chǎn)。但是，我國(guó)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方面，其指標(biāo)控制的還不夠完善，特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的緊張化，護(hù)理工作人員對(duì)醫(yī)療糾紛處理不合理，臨床上面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)較大，很多產(chǎn)婦在無(wú)法分析分娩風(fēng)險(xiǎn)的情況下，多選擇剖宮產(chǎn)。并且，一些家屬、疤痕子宮產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)的選擇可以維護(hù)好母嬰的安全，害怕陰道分娩后，由于陰道的松弛影響性生活，也不愿意接受自然分娩面對(duì)的痛苦，從而增加剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆腔組織被明顯改變，瘢痕子宮發(fā)生再次懷孕后，胚胎會(huì)在子宮下段著床，無(wú)法保證胎盤(pán)位置正常。疤痕子宮的瘢痕位置薄，當(dāng)胎盤(pán)附著后，將不斷植入到深處。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，切口一般在子宮的下方，因?yàn)樯炜s能力將引起難產(chǎn)[4]。在本文中，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者子宮破裂情況（30.23%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果和徐萌艷[5]的結(jié)果研究一致。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床要加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)指征的宣傳，給予有效的心理疏導(dǎo)，避免面對(duì)極大的分娩痛苦，促使自然分娩率的提升。