左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）治療 妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結(jié)局影響

邵 莉

（常熟市中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215500）

甲狀腺功能減退屬于常見的代謝性疾病，是因?yàn)榧谞钕偌に厣镄?yīng)障礙或甲狀腺激素分泌與合成不充分導(dǎo)致的。產(chǎn)婦于妊娠期會(huì)分泌過多激素，引發(fā)機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下，對免疫狀態(tài)有直接影響，也會(huì)干擾甲狀腺激素的分泌與代謝，出現(xiàn)甲狀腺功能減退[1]。因此，臨床需加強(qiáng)對妊娠合并甲狀腺功能減退的及早治療，促使患者的妊娠結(jié)局有效改善[2]。現(xiàn)對妊娠合并甲狀腺功能減退患者采用左甲狀腺素鈉治療的臨床效果予以探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月～2018年7月收治的50例妊娠合并甲狀腺功能減退患者，并按照數(shù)字表法分為2組，對比組25例患者中，年齡20～36歲，平均（28.12±4.01）歲；孕周35+1～40+3周，平均（38.16±1.35）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。實(shí)驗(yàn)組25例患者中，年齡21～35歲，平均（28.06±4.42）歲；孕周36+2～40+2周，平均（38.25±1.43）周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組孕次等資料的對比差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可以比較。

1.2 方法

對比組未治療或未正規(guī)治療，進(jìn)行控制脂肪攝入量、與補(bǔ)鈣治療等；實(shí)驗(yàn)組在對比組前提下加用左旋甲狀腺素片（生產(chǎn)企業(yè)Merck KGaA（德國默克公司），注冊證號H20140052）治療，起始劑量為50 μg口服治療，1次/d，根據(jù)病情加減藥物劑量，實(shí)施個(gè)體化用藥。治療過程中，每4周檢測一次患者的甲狀腺功能，并與檢測結(jié)果結(jié)合調(diào)整藥物劑量。患者促甲狀腺素與FT4水平?jīng)]有異常情況后進(jìn)行維持治療，隨后每隔4周檢測一次甲狀腺功能，直到妊娠結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前與治療后甲狀腺功能（包括促甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體、FT3與FT4）的變化情況，并記錄兩組的妊娠并發(fā)癥（包括低體重兒、妊娠高血壓、妊娠糖尿病）與妊娠結(jié)局（包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、早產(chǎn)等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料如甲狀腺功能表示用、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如妊結(jié)局表示用%、x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能平

治療后兩組促甲狀腺素與甲狀腺過氧化物酶抗體水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組促甲狀腺素與甲狀腺過氧化物酶抗體水平低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組FT3與FT4水平高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組FT3與FT4水平高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 甲狀腺功能

表1 甲狀腺功能

分組 例數(shù)促甲狀腺激素（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） 甲狀腺過氧化物酶抗體（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 25 5.26±1.06 2.65±0.14 9.76±1.05 13.16±1.05 2.07±0.86 3.26±1.07 182.36±22.07 51.50±12.46對比組 25 5.17±1.16 3.62±0.37 9.63±1.45 10.17±1.53 2.16±1.06 2.96±0.97 184.16±20.46 97.14±11.46 t - 0.2864 12.2598 0.4108 9.1149 0.3730 1.1751 0.3383 15.2509 P - 0.7760 0.0000 0.6827 0.0000 0.7104 0.2445 0.7362 0.0000

2.2 妊娠并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，低于對比組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 妊娠并發(fā)癥[n（%）]

2.3 圍產(chǎn)兒不良結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率12.00%，低于對比組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 圍產(chǎn)兒不良結(jié)局[n（%）]

3 討 論

甲狀腺激素屬于人體的重要物質(zhì)之一，妊娠期患者甲狀腺激素對胎兒生長發(fā)育有重要影響，甲狀腺激素不足會(huì)引發(fā)患者神經(jīng)組織物質(zhì)受到直接的干擾，出現(xiàn)機(jī)體蛋白質(zhì)與磷脂等含量降低的表現(xiàn)，致使新生兒智力與骨骼發(fā)育等受到干擾[3]。伴隨妊娠合并甲狀腺功能減退患者的不斷增多，致使不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)明顯增多。所以，臨床加強(qiáng)對妊娠合并甲狀腺功能減退患者治療與重視十分重要[4]。

常規(guī)治療以碘補(bǔ)充為主要治療原則，有一定臨床效果，但對病情的改善效果不顯著，甲狀腺功能很難恢復(fù)。左甲狀腺素鈉屬于新型的甲狀腺替代藥物，和機(jī)體甲狀腺素功能類似，可借助轉(zhuǎn)化結(jié)合T3受體，使甲狀腺功能紊亂癥狀有效糾正，使促甲狀腺功能有效恢復(fù)，對胎兒發(fā)育沒有影響，可使患者分娩結(jié)局充分改善[5]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療后促甲狀腺素與甲狀腺過氧化物酶抗體水平低于對比組；實(shí)驗(yàn)組治療后FT3與FT4水平高于對比組；實(shí)驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，低于對比組的52.00%；實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率12.00%，低于對比組的36.00%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，妊娠合并甲狀腺功能減退患者采用左甲狀腺素鈉治療，可糾正甲狀腺功能，使妊娠結(jié)局充分改善。