腹腔鏡在疤痕妊娠中的應用效果觀察

羅瓊芳

（貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

疤痕妊娠是指曾具有剖宮產史的女性，再次妊娠后孕囊著床在子宮原疤痕位置，屬于臨床上的一種異位妊娠，極易引起陰道大量出血或者晚期子宮破裂，兇險程度較高，受到醫療界重點關注[1]。若未及時采取有效治療，可能直接威脅母嬰安全。近年來，隨著剖宮產發生率逐年升高，疤痕妊娠的發生率也隨之增加，臨床上治療方式較多，既往多采取常規清宮術進行治療，雖然取得過一定應用價值，但清除不夠徹底，同時子宮穿孔及大出血發生的風險較大，因此臨床迫切需要安全性高的治療方式[2-3]。隨著微創技術的完善發展，腹腔鏡被廣泛應用于臨床，但臨床相關報道較少，我院對此展開研究，選擇我院納入的122例疤痕妊娠患者作為研究對象，探討腹腔鏡運用于疾病中的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月～2018年9月收治的122例疤痕妊娠患者，按照數字表法隨機分為兩組各61例。研究組年齡24～35歲，平均（30.14±2.05）歲，妊娠時間35～98日，平均（66.50±8.15）日；對照組年齡25～36歲，平均（3 0.8 7±2.1 4）歲，妊娠時間4 0 ～1 0 1 日，平均（70.50±8.26）日。兩組基本資料相比無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡治療，給予全麻，嚴格遵照四孔法利用腹腔鏡探查病灶具體狀況，若其子宮漿膜層較薄且包塊突出者，應首實施子宮動脈阻斷操作，并在其輸卵管上確定雙側子宮動脈主干，利用絲線打結法切斷子宮血流，同時在子宮肌層給予垂體后葉素（6U），保證子宮膀胱反折腹膜打開，下推膀胱并選用電鉤切開疤痕位置的包塊，吸凈妊娠組織后，按照子宮峽部前壁邊緣進行病灶切除，選擇可吸收線縫合子宮缺損。

對照組：采取常規清宮術，協助患者采取截石位，給予局麻，常規消毒后利用B超實施手術，針對停經時間超出45日，經過B超檢查發現病灶周邊血流豐富，且子宮切口與孕囊關系密切者，應在術前采取米非司酮進行口服；若術中出血過多，應實施子宮收縮處理。術后兩組均給予縮宮素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

密切關注治療后病情變化，評估療效，并記錄手術時間、出血量、住院時間、首次月經時間、血β-HCG恢復正常時間。

總有效率：治療后相關癥狀消退，月經恢復，經檢查包塊消失為顯效；治療后相關癥狀減輕，月經基本恢復，經檢查包塊縮小為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/61*100.00%[4]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組手術相關情況

研究組手術時間、出血量、住院時間、首次月經時間、血β-HCG恢復正常時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術相關情況

表1 比較兩組手術相關情況

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d） 首次月經時間（d） 血β-HCG恢復正常時間（d）研究組（n=61） 35.69±8.41 62.37±12.02 4.11±1.27 35.03±1.04 13.29±2.02對照組（n=61） 40.28±5.46 104.78±14.15 7.04±1.34 54.55±1.83 31.05±3.14 t 3.575 17.841 12.395 72.430 37.152 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 總有效率

研究組總有效率91.80%，明顯高于對照組78.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

疤痕妊娠屬于剖宮產中遠期并發癥之一，其兇險程度與宮外孕相當，由于結構異常，子宮疤痕位置的組織較正常組織薄，極易被撐破，從而使剖宮產后疤痕妊娠稱為危險的妊娠類型。若未及時采取有效治療，可能造成子宮破裂，直接影響患者身心健康，甚至危及生命安全。但臨床上治療方式較多，不同治療方式可能產生不同效果，如何選擇至關重要[5]。

表2 比較兩組總有效率[n（%）]

臨床既往多采取常規清宮術進行治療，但其無法徹底清除病灶，同時還可能造成子宮無法完整收縮，血竇開放后不能自行關閉，明顯增加大出血產生的風險性，嚴重者甚至出現休克，直接危及患者安全。隨著微創技術的不斷改進，臨床提出將腹腔鏡運用于疾病治療中，可有效降低對患者的傷害，避免大出血，保障母嬰安全[6]。本文對此展開研究，結果顯示：研究組手術時間、出血量、住院時間、首次月經時間、血β-HCG恢復正常時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組總有效率91.80%，明顯高于對照組78.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，手術及住院時間縮短，減少出血量，促進月經恢復正常。腹腔鏡治療過程中利用腹腔鏡進行探查，可保證術野清晰，準確判斷缺損情況給予修復，并通過直視切除病灶，避免對周邊組織的傷害，同時促進子宮解剖形態恢復，防止復發。另外部分患者停經時間較長，病灶血供較為豐富，明顯增加控制大出血的難度，因此阻斷子宮動脈可暫時切斷子宮動脈，導致子宮處于血供不足狀態，明顯減少出血量，降低對患者的傷害。

綜上所述，腹腔鏡運用于疤痕子宮中具有重要作用，縮短治療時間，促進月經恢復，降低對患者的傷害，為預后提供保障。