宮腔鏡宮頸錐切術與冷刀宮頸錐切術 對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效比較

羅慶珍

（柳州市柳江區人民醫院婦產科，廣西 柳州 545100）

隨著供求上皮瘤變診斷技術的不斷發展，其準確率得到了顯著提升，從為疾病治療提供了重要參考，可有效避免病情發展為子宮浸潤癌，臨床上對于上皮內瘤變主要以宮頸冷刀錐切術治療為主，但該法也存在一定的局限性，術中出血量大，手術時間長，因此患者的預后質量不佳[1]。隨著微創技術的快速發展，宮腔鏡下輔助宮頸錐切術獲得了廣泛應用，并顯示出了良好的治療效果[2]。本研究旨在探討宮頸上皮內瘤變Ⅲ級采取宮腔鏡宮頸錐切術與傳統冷刀錐切術手術的治療效果，現對結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月～2019年1月我院64例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者的臨床資料，根據治療方案不同分組，觀察組中女32例，已生育21例，未生育11例；年齡31～79歲，平均（56.98±3.54）歲。對照組中女32例，已生育19例，未生育13例；年齡30～78歲，平均（55.64±3.47）歲。兩組患者的年齡、生育情況等資料比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

均確診宮頸上皮內瘤變Ⅲ級，經宮頸薄層液基細胞學、陰道鏡及組織病理學檢查確診；本研究經醫院倫理委員會批準；全部患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

存在手術禁忌癥者；存在肝腎功能障礙者；合并感染性疾病者；認知功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

全部患者均于月經干凈后3～7天內進行手術治療，手術前對患者進行相關指導，引導患者排空膀胱，術中取膀胱截石位，均采取全身麻醉，宮頸部位采用5%醋酸及復方碘溶液涂擦影像學檢查，確定病灶后，由臨床醫師確定切除范圍。對照組患者基于傳統冷刀錐切術治療，醋白區在3～5 mm外錐切宮頸組織，錐高約20～30 mm，縫線標記12點處，術后將切除后的組織送檢病理學檢查。術后采取Sturmdorf縫合法，縫合線選用2.0可吸收線，術后碘伏紗布填塞陰道，24小時后取出紗布。觀察組患者采取宮腔鏡下輔助宮頸錐切術，鏡下切除病灶組織，功率設置為30～40瓦w，錐切后對創面的出血點進行滾球電極電凝止血，無活動出血后填塞碘伏紗布，24小時后取出紗布，兩組患者均在術后常規使用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后三個月和術后一年的高危型人乳頭瘤病毒轉陰情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0，計量資料采用t檢驗，計數資料使用x2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后三個月和術后一年的高危型人乳頭瘤病毒轉陰情況均更好，與對照組比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術及預后指標比較，n（%）]

表1 兩組患者的手術及預后指標比較，n（%）]

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 高危型人乳頭瘤病毒轉陰情況[n（%）]術后三個月 術后一年觀察組 32 16.51±3.21 15.33±3.11 25（78.13） 30（93.75）對照組 32 22.49±3.03 31.25±3.14 20（62.50） 23（71.88）P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

宮頸上皮內瘤變Ⅲ級是宮頸癌前病變的一種，嚴重可發展成為高級病變，因此臨床上針對該病主要以盡早切除治療為主，常規方法包括局部切除、消融治療等，由于消融治療會對宮頸組織有一定的破壞作用，因此目前臨床上主要以手術治療為主，手術治療則是通過切除病變組織，通過病理學檢查排除浸潤癌可能。子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者接受手術治療能最大限度的保留生育功能，尤其適用于年輕的生育期女性。冷刀錐切是治療該病的常用方法，而傳統手術由于創傷較大，因此目前在臨床上應用較少，宮腔鏡手術由于具有較好的安全性和可靠性，已經成為治療該病的重要方法[3]。

本研究中，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后三個月和術后一年的高危型人乳頭瘤病毒轉陰情況均更好，與對照組比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果提示宮腔鏡輔助下冷刀錐切術治療更有助于提升患者的手術安全性，提高高危型人乳頭瘤病毒轉陰率，更值得在臨床上廣泛推廣，對于符合手術條件的患者應優先選擇宮腔鏡輔助下錐切術治療。