屈螺酮炔雌醇片 用于未婚女性人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的臨床觀察

廖莉婷，劉 梅，賴春玲，李奔奔，農(nóng)啟玲

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

調(diào)查顯示，我國近年來人工流產(chǎn)率與重復(fù)流產(chǎn)率逐漸上升[1]，尤其是一年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率[2]，短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)將嚴(yán)重?fù)p害女性的生殖及身心健康。關(guān)于如何有效持續(xù)地避免重復(fù)流產(chǎn)，中華醫(yī)師學(xué)會(huì)指出，流產(chǎn)后避孕的核心是流產(chǎn)后女性在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，在流產(chǎn)即時(shí)選擇一種合理有效的避孕方式，并持續(xù)使用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月～2018年7月收入的擬行流產(chǎn)手術(shù)的240例未婚女性作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各120例。對照組中，年齡16～40歲，平均（23.7±5.1）歲，妊娠時(shí)間40～62天，平均（46.4±4.1）天；觀察組中，年齡17～36歲，平均（24.1±5.4）歲，妊娠時(shí)間45～66天，平均（50.6±4.5）天。兩組患者一般資料差異輕微，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究遵循患者知情、自愿原則，且簽署有知情同意書。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①未婚；②經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠；③既往月經(jīng)規(guī)律、身體健康、無痛經(jīng)史；④能夠按要求隨訪；⑤無生育史及流產(chǎn)史；⑥孕齡小于90天；⑦孕前半年內(nèi)未服用短效口服避孕藥；⑧依從性良好。

研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有人工流產(chǎn)禁忌癥；②合并有人工流產(chǎn)術(shù)后相應(yīng)避孕方法禁忌癥；③合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙；；④合并凝血功能障礙；⑤存在藥物過敏史或過敏體質(zhì)；⑥感染性流產(chǎn)；⑦不完全流產(chǎn)；⑧稽留流產(chǎn)；⑨人流不全。

1.2 方法

在人工流產(chǎn)手術(shù)前均對所有患者進(jìn)行流產(chǎn)避孕的健康教育和咨詢服務(wù)，兩組患者均進(jìn)行可視無痛手術(shù)方式，并且均由固定的手術(shù)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

觀察組：在手術(shù)完成后當(dāng)日給予患者口服屈螺酮炔雌醇片（注冊證號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171071；生產(chǎn)單位：Bayer Weimar GmbH&Co.KG；規(guī)格：3 mg*21片*板），每次1片，每日一次，連續(xù)服用21天后停藥，然后在月經(jīng)來潮第五天開始繼續(xù)服藥，進(jìn)行下一個(gè)療程，連續(xù)治療六個(gè)療程；

對照組：在手術(shù)完成后當(dāng)日給予患者口達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）（注冊證號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140114；生產(chǎn)單位：Bayer Weimar GmbH&Co.KG；規(guī)格：2 mg*21片*板），每次1片，每日一次，連續(xù)服用21天后停藥，然后在月經(jīng)來潮第五天開始繼續(xù)服藥，進(jìn)行下一個(gè)療程，連續(xù)治療六個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量、月經(jīng)歸轉(zhuǎn)情況，術(shù)后對患者保持為期一年的隨訪，觀察記錄兩組女性的后續(xù)不良反應(yīng)發(fā)生率、避孕效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)后出血時(shí)間、術(shù)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組、對照組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況對比（

表1 觀察組、對照組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況對比（

組別 術(shù)后出血時(shí)間（d）術(shù)后出血量（片衛(wèi)生巾）月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）觀察組（n=120） 3.9±2.2 2.0±0.1 28.5±2.7對照組（n=120） 6.5±2.4 4.9±0.4 35.2±3.1 t 8.748 77.048 36.500 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 避孕效果

術(shù)后一年，觀察組無再次妊娠情況發(fā)生，避孕有效率為100.0%（120/120），對照組無再次妊娠情況發(fā)生，避孕有效率為100.0%（120/120），兩組避孕有效率無差異（P=0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)生的不良反應(yīng)主要為月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少以及經(jīng)間期出血等等。術(shù)后12個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%（45/120），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%（25/120），顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組、對照組術(shù)后一年內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

在流產(chǎn)女性中，未婚女性所占的比例正在逐漸增長，且出現(xiàn)明顯的低齡化特征[4]。達(dá)英-35通過抑制排卵細(xì)胞排卵增加宮頸粘液稠度阻止精子與受精卵的結(jié)合達(dá)到避孕效果。屈螺酮炔雌醇片是新一代單相復(fù)方短效口服避孕藥[5]，對于子宮內(nèi)膜腺體與血管增殖和修復(fù)均有顯著的促進(jìn)作用，可有效減少流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間，減少水鈉潴留，不增加體重，消除腹部脹痛，有利于術(shù)后情緒的穩(wěn)定。

本研究顯示，觀察組術(shù)后出血時(shí)間、術(shù)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后一年內(nèi)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%（45/120）；術(shù)后一年內(nèi)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率有逐漸降低趨勢，在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%（25/120），顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片可促進(jìn)未婚女性流產(chǎn)后恢復(fù)，降低陰道出血量，縮短術(shù)后陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，避孕效果良好，但需要患者持續(xù)依據(jù)醫(yī)囑服用。