擴大切除術(shù)聯(lián)合乳房成型術(shù) 治療肉芽腫小葉性乳腺炎的效果分析

景 娜，康華峰*，馬小斌

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤外科，陜西 西安 710000）

肉芽腫小葉性乳腺炎是以乳腺組織肉芽腫為主要病理表現(xiàn)的乳腺慢性炎癥，主要侵犯部位是乳腺小葉，因此也被稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎[1]。肉芽腫小葉性乳腺炎在臨床中相對并不常見，但近年來其發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升趨勢，影響的范圍逐漸擴大。肉芽腫小葉性乳腺炎是一種多發(fā)于年輕女性的乳腺慢性炎癥，具有病程較長和易復(fù)發(fā)等特征，對患者的身心健康均會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時由于初期病癥的特異性不足，容易發(fā)生誤診和誤治等狀況，從而對患者的疾病治療和身心健康產(chǎn)生不良影響[2]。肉芽腫小葉性乳腺炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛以及乳頭溢液等癥狀，同時會出現(xiàn)輕微的全身性炎癥反應(yīng)，隨著病情的發(fā)展腫塊會出現(xiàn)破潰流膿癥狀，長久得不到有效治療，將會蔓延至竇道及瘺管，使患者的乳房外形產(chǎn)生嚴(yán)重變化，不僅會使患者的身體健康受到威脅，還會對患者的外形以及心理情緒產(chǎn)生影響[3]。因此，綜合考量治療的有效性、安全性以及乳房外形，是臨床治療與研究的重要方向，采取治療有效性和創(chuàng)傷性均較小的治療方法，才能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的長效治療。此次研究于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院選取收治的59例肉芽腫小葉性乳腺炎患者作為研究對象，對比兩組患者的治愈情況、復(fù)發(fā)情況以及乳房外形滿意程度，研究擴大切除術(shù)聯(lián)合乳房成型術(shù)治療肉芽腫小葉性乳腺炎的效果，為乳腺炎治療和婦幼保健工作提供更加科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年7月～2018年7月收治的59例肉芽腫小葉性乳腺炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法對選取的患者進行臨床分組，將入組患者分成研究組和對照組。入組患者全部為女性，均在發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊后就診，其中有12例出現(xiàn)乳頭少量白色溢液，4例出現(xiàn)乳頭凹陷和乳暈周邊紅腫癥狀，腫塊大小在6～10 cm。研究組患者29例，年齡25～50歲，平均（31.42±5.85）歲，病程12d～16個月，平均（6.42±2.85）個月。對照組患者30例，年齡25～48歲，平均（30.89±6.01）歲，病程12d～16個月，平均（6.25±2.67）個月。患者的入組標(biāo)準(zhǔn)為：（1）簽署院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)的《研究實驗知情同意書》；（2）經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為肉芽腫小葉性乳腺炎；（3）單側(cè)患病患者；（4）研究組患者符合手術(shù)治療的指征；（5）有膿腫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有自身免疫性疾病患者；（2）合并心臟、腎臟等重要器官功能障礙者；（3）語言障礙或精神疾病患者；（4）無法實現(xiàn)長期隨訪者。兩組患者的年齡、疾病分期和病灶大小等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受乳腺鉬靶以及超聲檢查，排除患者的用藥和手術(shù)禁忌癥。

對照組采取中西醫(yī)藥物結(jié)合治療的方法，患者服用浙貝母、桔梗、生甘草、夏枯草及僵蠶等中藥制劑，同時給予強的松藥物治療，使用劑量為30 mg/d，同時采取局部治療的方法使用地索奈德進行治療，使用劑量為30 mg，每周使用4次，依據(jù)患者的病情病癥對藥物使用情況進行適度調(diào)整，逐漸減少藥量，當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀后，重復(fù)使用地索奈德治療。

研究組采取擴大切除術(shù)聯(lián)合乳房成型術(shù)方法進行治療，基于肉芽腫小葉性乳腺炎容易反復(fù)的特征，合理選取手術(shù)治療的時機，在手術(shù)治療實施之前對患者實施中醫(yī)藥內(nèi)外治療，緩解和消除患者的局部紅腫等癥狀，使皮膚條件得以改善，為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。在皮膚紅腫消退、疼痛顯著緩解，藥物治療到病灶最小的時機下，實施病灶擴大切除聯(lián)合腺體移位乳房整形手術(shù)治療，采取區(qū)段切除方法完全切除病變的小葉系統(tǒng)，隨后對患者實施I期腺體移位乳房整形術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，同樣對患者實施中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，同時使用墊棉加壓綁縛，促進創(chuàng)面的愈合，在圍手術(shù)期同時給予患者肉芽腫性小葉炎激素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況以及影像學(xué)檢查結(jié)果，制定治愈標(biāo)準(zhǔn)，患者的乳房紅腫熱痛等癥狀完全消失，無瘺管假性愈合，乳腺鉬靶和超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶，即為痊愈；術(shù)后對患者進行3個月隨訪，記錄患者隨訪期間的復(fù)發(fā)情況，患者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，臨床檢查重新出現(xiàn)病灶，判定為復(fù)發(fā)；在患者出院前對其進行乳房外形滿意度調(diào)查，將滿意程度分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用（x2）檢驗，計量資料用（t）檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肉芽腫小葉性乳腺炎的病理結(jié)果分析

實施切除手術(shù)后將樣本進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)樣本組織為質(zhì)地較硬、帶脂肪、無包膜且不規(guī)則狀，手術(shù)切面呈灰白色，有15例患者病理組織出現(xiàn)粟粒到黃豆粒大小的灰紅色濕潤區(qū)域，2例出現(xiàn)1 cm大小的囊腔，送至病理檢查的組織最大徑在6～11 cm，鏡下觀察發(fā)現(xiàn)樣本均出現(xiàn)炎性病變和微膿腫。

2.2 治愈情況與復(fù)發(fā)情況對比

研究組的治愈率顯著高于對照組，研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治愈情況與復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

2.3 乳房外形滿意程度對比

研究組的乳房外形滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2。

表2 乳房外形滿意程度對比[n（%）]

3 討 論

3.1 肉芽腫小葉性乳腺炎概述

肉芽腫小葉性乳腺炎屬于特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，其顯著特征是非干酪性壞死、肉芽腫形成以及局限于小葉，屬于乳腺慢性炎癥的一種[4]。對于肉芽腫小葉性乳腺炎的發(fā)病原因目前尚未統(tǒng)一，部分研究認為該病屬于自身免疫性疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒狀桿菌感染）相關(guān)，同時還可能是創(chuàng)傷、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥物或是化學(xué)刺激導(dǎo)致炎癥反應(yīng)[5]。從而導(dǎo)管上皮被破壞，腔內(nèi)容物進入小葉間質(zhì)中，并引發(fā)肉芽腫反應(yīng)。肉芽腫小葉性乳腺炎好發(fā)于育齡期女性人群，患病后患者會出現(xiàn)乳腺腫塊、疼痛等癥狀，腫塊一般質(zhì)地較硬、形態(tài)不規(guī)則，并且和正常組織的界限較為模糊，部分患者還可能出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大癥狀[6]。由于肉芽腫小葉性乳腺炎在臨床中發(fā)病率較低，且初期腫塊癥狀與乳腺癌十分相似，因此，出現(xiàn)誤診和誤治的幾率較高，部分患者貿(mào)然實施乳腺根治術(shù)，對身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在肉芽腫小葉性乳腺炎臨床診治中，病理檢查是診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，能夠通過穿刺活檢確診，穿刺活檢能夠使診斷的準(zhǔn)確率顯著提升[7]。盡管肉芽腫小葉性乳腺炎屬于發(fā)病率較低的良性乳腺慢性炎癥疾病，但近年來疾病的發(fā)病率和病情復(fù)雜性明顯提升，部分患者出現(xiàn)短期迅速發(fā)病的癥狀，并且部分患者還并發(fā)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑等癥狀，對臨床治療的要求不斷提升。

3.2 肉芽腫小葉性乳腺炎的治療進展

肉芽腫小葉性乳腺炎的治療方法較為多樣，主要可以分為手術(shù)治療與藥物治療兩大類，隨著外科手術(shù)設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展以及藥物研發(fā)的深入，手術(shù)治療的方式以及藥物治療的種類呈現(xiàn)多樣化特征。肉芽腫小葉性乳腺炎的藥物治療方法主要有糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制治療以及抗結(jié)核治療和抗生素治療。糖皮質(zhì)激素在治療肉芽腫小葉性乳腺炎上的效果得到了研究證實，通過小劑量口服聯(lián)合局部激素治療，能夠使患者的臨床癥狀得到緩解，同時單純糖皮質(zhì)激素口服治療方法，也能夠通過連續(xù)使用的方式，使部分患者得以治愈[8]。但糖皮質(zhì)激素治療的副作用也是十分明顯的，患者會出現(xiàn)消化道潰瘍、痤瘡、體重增加以及閉經(jīng)等癥狀，在很大程度上對年輕女性患者的外形會產(chǎn)生影響，對于絕經(jīng)后女性患者則會產(chǎn)生加速骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死的影響[9]。相關(guān)研究顯示，臨床治療中采取免疫抑制劑進行治療，使用甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療，使肉芽腫小葉性乳腺炎患者的臨床癥狀得到緩解，但基于其可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)，在臨床治療中使用較少[10]。抗結(jié)核藥物治療是基于對肉芽腫小葉性乳腺炎結(jié)核桿菌感染的病因分析實施的，在一定程度上對肉芽腫小葉性乳腺炎產(chǎn)生治療效果。抗生素治療在肉芽腫小葉性乳腺炎具有一定的成效，尤其是對于病灶中形成膿腫的患者來說，系統(tǒng)地實施抗生素藥物治療能夠使患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解，但單獨使用抗生素藥物治療的效果還有待考量[11]。

常見的手術(shù)治療方式有病灶擴大切除術(shù)、病灶原位切除術(shù)以及乳腺象限切除術(shù)等，手術(shù)治療在有效性、安全性及長效性上具有顯著的優(yōu)勢。采取手術(shù)方法治療肉芽腫小葉性乳腺炎時，對手術(shù)時機及手術(shù)方式的選取，是實現(xiàn)治療效果的關(guān)鍵。對于出現(xiàn)膿腫的肉芽腫小葉性乳腺炎患者來說，應(yīng)對患者的膿腫等癥狀進行適度緩解后，再實施手術(shù)治療，首先在實施穿刺抽膿的同時進行活檢確診，在整個圍手術(shù)期使用中成藥進行配合治療，同時實施抗生素和針對性熱敷治療。在對局部急性炎癥進行有效控制后，及時采取擴大切除術(shù)聯(lián)合腺體移位乳房整形術(shù)進行治療。通過磁共振成像技術(shù)對患者進行術(shù)前評估，明確患者的病變范圍，保證手術(shù)治療的及時性和針對性。由于肉芽腫小葉性乳腺炎的病因與發(fā)病機制尚未明確，因此在臨床治療中對于首選治療方法的爭論較多，還未達成一致。針對現(xiàn)有的臨床研究進行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療由于在治愈率以及復(fù)發(fā)率方面的優(yōu)勢，可以作為首選的治療方法。

3.3 擴大切除術(shù)聯(lián)合乳房成型術(shù)治療肉芽腫小葉性乳腺炎的效果分析

盡管肉芽腫小葉性乳腺炎是一種良性乳腺炎疾病，但其對育齡期女性患者的影響是十分巨大的，對于女性患者的身心健康以及嬰幼兒成長會產(chǎn)生不良影響。對肉芽腫小葉性乳腺炎患者實施手術(shù)治療的目的，是切除患者的病灶部位，從而達到疾病治療的目標(biāo)，而肉芽腫小葉性乳腺炎腫塊的邊緣不清晰，若單純地實施病灶切除手術(shù)，無法保證患者的陰性切緣，不僅不能夠保證治療的有效性，并且術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率也較高。復(fù)發(fā)患者往往需要采取二次手術(shù)治療，這不僅會使患者的身體再次受到創(chuàng)傷，還會使乳房外形更加難以得到保證，使患者承受在身體上和心理上均承受更大的痛苦。對肉芽腫小葉性乳腺炎患者實施病灶擴大切除術(shù)，能夠在手術(shù)中切除完整的病變組織，同時對小葉、導(dǎo)管以及周邊的正常腺體進行切除，能夠保證完全清除病灶，從而實現(xiàn)手術(shù)治療的有效性，并降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。本文研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的治愈率為100.00%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的復(fù)發(fā)率為3.45%，顯著低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），擴大切除術(shù)在肉芽腫小葉性乳腺炎治療中取得顯著的效果。

病灶擴大切除術(shù)能夠?qū)νㄟ^完全清除病灶實現(xiàn)手術(shù)治療的效果，但不可忽視的是在手術(shù)治療過程中由于切除的范圍較大，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷也會較大，對患者的乳房外形產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的術(shù)后生活受到嚴(yán)重影響，不利于婦幼保健工作長遠發(fā)展。在手術(shù)治療中，聯(lián)合使用擴大切除術(shù)和腺體瓣轉(zhuǎn)移乳房成型術(shù)，能夠使治療的有效性、安全性得到顯著保障，同時通過乳房整形手術(shù)保證患者的乳房外形，提升患者乳房修復(fù)效果。本文研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的乳房外形滿意度為96.55%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乳腺組織中的血運較為豐富，并且組織結(jié)構(gòu)松軟，腺體瓣容易進行轉(zhuǎn)移，并且成活率較高，通過腺體瓣轉(zhuǎn)移乳房成型術(shù)能夠最大程度地保留患者的乳房，同時有利于病程的縮減。乳腺導(dǎo)管堵塞是肉芽腫小葉性乳腺炎發(fā)病重要原因之一，而先天乳頭凹陷、手術(shù)創(chuàng)傷等均能夠引發(fā)導(dǎo)管堵塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部炎癥和免疫反應(yīng)，實施病灶擴大切除術(shù)聯(lián)合腺體瓣轉(zhuǎn)移乳房成型術(shù)進行治療，能夠在有效清除病灶的基礎(chǔ)上，使患者的乳房結(jié)構(gòu)和外形得到改善，既有助于降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)，又能夠提升患者的乳房外形美觀程度。同時，研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合手術(shù)治療后，患者未出現(xiàn)出血、積液以及切口感染或裂開等癥狀，治療的安全性較高。

綜上所述，肉芽腫小葉性乳腺炎的臨床治療中，采取擴大切除術(shù)聯(lián)合乳房成型術(shù)治療方法，能夠保證治療的有效性和長久性，并且能夠最大限度地保留患者的乳房外形，降低對患者身體機能的不良影響，實現(xiàn)安全、有效的治療，適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在實施手術(shù)治療時，要根據(jù)患者的病情和需求進行全面分析，從而科學(xué)地選取手術(shù)治療的時機和方式，保證手術(shù)治療的有效性。