我縣5年來免費孕前優生健康檢查對象妊娠情況的分析

焦震之

（安徽省潁上縣婦幼保健計劃生育服務中心，安徽 阜陽 236200）

我縣自2012年8月份啟動“國家免費孕前優生健康檢測項目”以來，各項工作扎實，有序推進。截止至2016年底，我縣共檢查39284對育齡夫婦。根據統計數據分析5年來被檢查人員的妊娠率和妊娠結局情況，結果顯示該項目的實施有效降低了出生缺陷的發生率，但參檢質量有待提高。這也為我縣的孕前優生檢查項目進一步完善提供一些基礎數據。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我縣各級計生服務機構嚴格按照《國家免費孕前優生健康檢查項目技術服務規范》開展工作，采取村專干摸底，動員，告知，鄉鎮健康教育，孕情隨訪，縣級優生檢查，評估咨詢的工作模式，并嚴格，及時將免費孕前健康檢查的各項技術服務數據全程錄入醫療服務信息系統。見表1。

表1 匯總資料如下[n（%）]

1.2 方法

嚴格按照規范要求，對所有接受免費孕前優生健康檢查的婦女，及時了解懷孕信息，每3個月隨訪1次，隨訪一年，隨訪期間如妊娠，繼續隨訪直至有妊娠結局，并于分娩后6周內或其他妊娠結局結束后2周內，由專人負責隨訪記錄妊娠結局，并及時把隨訪信息錄入醫療服務信息系統。

1.3 統計學方法

采用x2檢驗進行分析。

2 結 果

一年內妊娠率為38.3%，就是考慮還有部分2016年進行優檢的婦女可能在2017年妊娠，也只在40%左右。且5年中相差不大，差異無統計學意義（x2=0.0956，P＞0.05）。風險人群妊娠率和一般人群妊娠率比較相差不大，差異無統計學意義，（x2=0.265，P＞0.05）

五年內共發現13例患有出生缺陷患兒，占妊娠結局婦女總數的0.1%，其中，父母為風險人群的8例，（61.5%），遠高于健康檢查中風險人群12.5%的比率，差異有統計學意義，（x2=3.84，P＜0.05）妊娠結局統計發現：其他不良妊娠結局（6.2%）中以自然流產最多（3.2%）。

3 討 論

通過本文結果可知，我縣孕前健康檢查人群1年內妊娠率只有38.3%，距50%-80%的要求還有很大差距，說明受檢者生育愿望不高，也就是目標人群的質量不高。這和報道的其他農村地區孕優妊娠率[1]差別不大，分析原因可能是多方面的：（1）各鄉鎮宣傳以及摸排計劃妊娠的目標人群不到位，不準確，村級計生專干工作模式還停留在過去搞突擊，完任務的階段，利用春節期間育齡群眾大量返鄉之際，兩月內把全年的任務完成，這里有些并無強烈生育愿望，有些剛做過剖宮產或其他婦科手術，近期不可能生育的，有些是長期不孕的，近絕經的及在孕的婦女，還有些計生干部虛報，瞞報育齡夫婦的子女數，審核把關不嚴的，這些都不是目標人群。而其它十個月計劃妊娠需要健康體檢夫婦則缺乏摸排、宣傳，都直接影響妊娠率。（2）也有部分待孕夫婦檢查時發現了異常情況，因接受治療而推遲生育計劃，這也正體現了孕前健康檢查的價值。也有少數夫婦在接受孕前檢查后因家庭和個人原因改變了生育計劃[2]據調查，這只是很小的部分。因此筆者認為要加強對各鄉鎮免費孕前優生健康檢查工作的督導，特別要對妊娠率和平時的工作進度進行考核和評比達標，以提高目標人群的覆蓋率，突出參檢的重點對象，提高參檢質量。以期提高免費孕前優生檢查的成本效益[2]。

風險人群妊娠率和一般人群妊娠率比較相差不大（沒有統計學意義）的原因可能有（1）大多育齡群眾對各種風險因素認識不足，存在僥幸心理，部分夫婦認為檢查只是完成任務，走過場。（2）春節期間突擊檢查，人多，任務重，檢查，檢驗壓力大，數量、質量都跟不上，信息錄入、評估滯后，育齡群眾節后返城前仍部分不知道檢查結果和評估情況。只有靠后期的電話告知，效果欠佳。（3）還有各類技術服務人員的服務水平有待提高和加強。因此要以經常性、平時開展工作為主，要拓展查詢檢查結果信息的各種渠道，對風險人群要堅持面對面的咨詢指導，針對風險因素及時正確予以治療，轉診，暫緩懷孕等指導。以提高服務的效果。

五年內共發現13例出生缺陷患兒，占妊娠結局婦女總數的0.1%，這比文獻[3]報道的要低許多，這可能和隨著人們經濟，文化，生活水平的提高，防范各種出生風險意識的提高以及近幾年免費孕前優生檢查的大力宣傳，發動，有序開展，檢查評估，咨詢隨訪工作規范運作分不開的，也可能由于基層技術服務人員醫學診斷能力不足，部分有漏診，漏登現象。分析發現患兒父母為風險人群的8例，遠高于一般人群，這些風險因素在評估告知書中均有提醒，有些還是高風險人群，但都沒引起受檢者的重視。因此講準確的檢查，正確的評估，及時的咨詢，孕期的隨訪，科學的指導都非常重要的。其他不良妊娠結局包括自然流產、死胎死產、異位妊娠、葡萄胎等這些同樣給生育家庭造成痛苦和負擔，統計占妊娠結局的6.2%，這也告誡我們優生優育的工作仍任重道遠。

綜上所述，國家免費孕前優生健康檢查項目是一項重大民生工程，對于預防出生缺陷，提高人口素質具有重要的意義。項目實施正逐漸規范和科學，效果正逐漸顯現和提高。要加強出生缺陷知識科普宣傳和培訓，提高目標人群的參與率，改善計劃生育技術服務水平[4]，提高免費孕前優生檢查的成本效益，讓此項民生工程更好地惠及廣大育齡群眾。