垂體后葉素結(jié)合卡前列素氨丁三醇 治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血臨床分析

余建新

（貴州省遵義市正安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 563000）

產(chǎn)后出血多發(fā)生在兩個時期：分娩的第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程之間、胎盤產(chǎn)出至產(chǎn)后2小時期間。其中，胎盤早剝、宮縮乏力和產(chǎn)道撕裂是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[1]。胎盤早剝是指胎兒娩出前（妊娠20周到分娩期），正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離的現(xiàn)象[2]。因此，還應(yīng)在孕婦產(chǎn)前進行一系列預(yù)見性護理[3]措施來降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。本文通過對比我院兩組患者的恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合垂體后葉素能夠有效改善產(chǎn)后出血情況，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月～2018年6月收治的觀察的胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者，符合胎盤早剝的臨床診斷。隨機將60例患者分為對照組和實驗組。對照組：平均年齡（28.9±1.8）歲，平均孕周（32.3±2.1）周。對照組：平均年齡（29.2±1.5）歲，平均孕周（35.2±1.3）周。對比兩組患者的年齡和孕周，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均因胎盤早剝造成產(chǎn)后大出血。對照組：對患者肌內(nèi)注射欣母沛（常州四藥制藥有限公司；批號：國藥準字H20094183；規(guī)格：1 mL），起始注射量為1 mL，若患者治療效果不佳，可間隔15～80 min再次注射。實驗組：在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合垂體后葉素（天津生物化學(xué)制藥有限公司；批號：國藥準字：H12020786；規(guī)格：0.5 mL），采用靜脈滴注，0.02～0.04 U/min 。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者第三產(chǎn)程、出血情況以及凝血功能指標。第三產(chǎn)程時間縮短，出血情況（主要是止血時間和出血量）及凝血功能改善，則說明有療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后止血時間比較

經(jīng)過干預(yù)，實驗組患者的第三產(chǎn)程和止血時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 第三產(chǎn)程與止血時間對比

表1 第三產(chǎn)程與止血時間對比

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程（min）止血時間（min）對照組 30 8.66±1.85 31.85±10.96實驗組 30 4.21±1.09 19.63±5.22 t 10.995 5.203 P＜0.05 ＜0.05

2.2 各個時間段出血量對比

經(jīng)過干預(yù)，實驗組產(chǎn)婦各個時間段出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表2。

表2 不同時間段出血量

表2 不同時間段出血量

組別 例數(shù)各時段出血量（mL）15 min 0.5h 1h 2h對照組 30 395.26±15.23 435.56±11.65 480.12±24.23 492.45±16.89實驗組 30 224.68±11.95 253.52±10.96 274.35±11.98 281.35±12.56 t 46.954 58.562 54.003 41.562 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 凝血功能對比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的凝血功能3項比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后，兩組患者凝血功能均有所改善，且實驗組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表3。

表3 凝血功能（TT、FIB、APTT）（x±s）

3 討 論

產(chǎn)后大出血已經(jīng)成為嚴重威脅母嬰生命安全的產(chǎn)后并發(fā)癥。之前臨床上主要采用切除子宮、對子宮血管進行結(jié)扎以及注射宮縮素等方法來治療產(chǎn)后出血癥狀[4]，不僅起效慢，而且收效甚微，延誤治療，甚至?xí)せt(yī)患矛盾。

隨著醫(yī)療手段的發(fā)展和設(shè)施的進步，研究人員發(fā)現(xiàn)欣母沛（卡前列素氨丁三醇）能夠有效改善患者子宮剔除術(shù)后出血情況[5]。隨后，人們將欣母沛應(yīng)用到產(chǎn)后出血的治療，經(jīng)過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，欣母沛能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，但是由于欣母沛是通過刺激子宮肌層起效[6]，目前只能治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。價格不菲，難以廣泛應(yīng)用[7]。而垂體后葉素能夠有效收縮子宮血管，有一定的止血功效[8]。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素結(jié)合欣母沛能夠有效治療胎盤早剝引起的產(chǎn)后大出血，具體結(jié)果如下。與對照組相比，實驗組患者的第三產(chǎn)程、止血時間均縮短，且產(chǎn)后出血量在各個時段都降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明垂體后葉素結(jié)合欣母沛能夠起到很好的止血作用。除此以外，實驗組患者的凝血功能指標在干預(yù)后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實驗組患者治療后體內(nèi)的凝血因子能夠更快的發(fā)揮效用。以上數(shù)據(jù)均表明垂體后葉素結(jié)合欣母沛對胎盤早剝產(chǎn)后大出血有較好的療效。

總之，垂體后葉素結(jié)合欣母沛治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血，能夠改善出血狀況，安全高效，值得應(yīng)用推廣。