靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉 對(duì)老年患者蘇醒質(zhì)量的比較分析

邊學(xué)倫

（四川省阿壩州小金縣人民醫(yī)院，四川 阿壩 624200）

手術(shù)是對(duì)多種疾病治療的方法，在為患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程，需要同時(shí)實(shí)施麻醉干預(yù)，以此減輕患者的手術(shù)疼痛程度以及應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)對(duì)其生命體征的影響[1]。老年患者，其多數(shù)存在重要器官老化、肝腎功能下降等情況，使得其機(jī)體對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受程度降低[2-3]，因此，在為老年手術(shù)患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中，應(yīng)盡量選擇效果好、安全性高的麻醉方式，以此對(duì)其手術(shù)的效果保證，更好改善患者的預(yù)后[4-5]。為探究老年患者接受靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)其蘇醒質(zhì)量的影響，本研究以100例老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，分組為其實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉，分析2組麻醉的效果，總結(jié)靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的應(yīng)用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月老年手術(shù)患者100例，為本次研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單化分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡處于60歲以上；接受手術(shù)治療者；自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證者；認(rèn)知或精神障礙者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；拒絕配合本研究者。

實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）中，其年齡6 0 ～8 3 歲，平均（56.36±5.12）歲，體重47～75 kg，平均（56.23±4.12）kg，男29例，女21例。

對(duì)照組（n=5 0）中，其年齡6 1 ～8 2 歲，平均（55.85±4.96）歲，體重48～74 kg，平均（57.01±4.57）kg，男30例，女20例。

對(duì)比2組老年手術(shù)患者的資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組術(shù)前均禁食、禁飲8 h，術(shù)前30 min，實(shí)施阿托品、苯巴比妥肌肉注射干預(yù)，并實(shí)施心電圖、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等的監(jiān)護(hù)，使用麻醉深度監(jiān)護(hù)儀對(duì)麻醉深度檢測(cè)，并實(shí)施吸氧干預(yù)，控制其氣道壓力峰值、潮氣量、呼吸頻率在合理的范圍，麻醉誘導(dǎo)藥物均為咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨等。

對(duì)照組行靜吸復(fù)合麻醉，依照腦電雙頻指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)情況，實(shí)施3%～4%七氟烷、6～10 mg/kg·min丙泊酚麻醉。

實(shí)驗(yàn)組行全憑靜脈麻醉，依照腦電雙頻指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)情況，實(shí)施6～10 mg/kg·min丙泊酚、0.1～0.3 ug/kg·min瑞芬太尼麻醉。

手術(shù)的過(guò)程中，適當(dāng)對(duì)羅庫(kù)溴銨追加來(lái)對(duì)肌松維持。手術(shù)結(jié)束前15 min，停止麻醉藥物干預(yù)，手術(shù)結(jié)束前30 min，以靜脈注射的方式實(shí)施雷莫司瓊（0.3 mg）干預(yù)，并對(duì)術(shù)后惡心、嘔吐等的發(fā)生預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間作觀察，分析2組術(shù)中疼痛程度、蘇醒質(zhì)量的差異。

疼痛程度：VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

蘇醒質(zhì)量：蘇醒質(zhì)量評(píng)分，1分，昏睡，輕拍輕退無(wú)反應(yīng)；2分，輕拍輕推有反應(yīng)、言語(yǔ)難以分辨、目光呆滯；3分，言語(yǔ)模糊、目光呆滯、大聲呼喚或反復(fù)呼喚存在反應(yīng)；4分，對(duì)正常呼喚反應(yīng)遲緩、語(yǔ)速較慢，完全清醒；5分，對(duì)正常聲音呼喊反應(yīng)迅速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組老年手術(shù)患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分析

表1 2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分析

組別 例數(shù)（n） 睜眼時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min） 應(yīng)答時(shí)間（min） 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 50 12.58±1.30 11.39±1.20 15.12±2.03 5.22±1.03對(duì)照組 50 25.71±1.29 25.63±1.86 27.54±3.10 17.56±1.80 t-- 50.6946 45.4899 23.7005 42.0746 P-- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 2組術(shù)中疼痛程度、蘇醒質(zhì)量分析

實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其蘇醒質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 2組術(shù)中疼痛程度、蘇醒質(zhì)量分析

表2 2組術(shù)中疼痛程度、蘇醒質(zhì)量分析

組別 例數(shù)（n） VAS評(píng)分（分） 蘇醒質(zhì)量評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 50 1.20±0.10 4.36±0.12對(duì)照組 50 1.52±0.11 3.89±0.25 t-- 15.2208 11.9845 P-- 0.0001 0.0001

3 討 論

老年患者，其多數(shù)同時(shí)存在多種基礎(chǔ)疾病，且重要器官和組織功能有所下降，導(dǎo)致其機(jī)體對(duì)于相關(guān)麻醉藥物的敏感性升高，同時(shí)，老年患者清除麻醉藥物的效率較低，較易出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)的情況[6-7]。因此，以合理的麻醉藥物和方式來(lái)為老年患者實(shí)施麻醉，十分必要。理想的麻醉方式和藥物，其特點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛完善、呼吸循環(huán)抑制小、有效對(duì)應(yīng)激反應(yīng)抑制、術(shù)中無(wú)知曉、無(wú)呼吸抑制、術(shù)后蘇醒快等[8-9]。

靜脈復(fù)合麻醉，其主要的麻醉藥物為七氟醚、丙泊酚，其中七氟醚具有術(shù)后恢復(fù)快、起效快等特點(diǎn)[10]，對(duì)患者呼吸道造成的刺激較小，在高氣道阻力、心血管疾病等患者中應(yīng)用，可獲得較好的效果，七氟醚聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用，可促進(jìn)麻醉效果的提高[11]。全憑靜脈麻醉，其具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，其主要的麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼，丙泊酚起效和蘇醒均較快，且以靜脈輸注的方式用藥，對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成的抑制較小，能夠獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，且能夠?qū)⒒颊叩膽?yīng)激反應(yīng)降低[12]。瑞芬太尼是短效阿片類受體激動(dòng)劑，其具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間短、起效快等特點(diǎn)，可控性較好，為患者實(shí)施小劑量靜脈滴注，幾乎不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制的情況[13]。丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可充分對(duì)麻醉的效果發(fā)揮，以此對(duì)應(yīng)激反應(yīng)控制。研究顯示，靜吸復(fù)合麻醉，其可能會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成不良影響，且會(huì)抑制患者的呼吸系統(tǒng)[14]。全憑靜脈麻醉，其是通過(guò)靜脈的方式為患者實(shí)施麻醉藥物干預(yù)，通過(guò)藥物間斷或持續(xù)滴注的方式來(lái)對(duì)麻醉維持，可獲得較好的安全性[15]。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年手術(shù)患者中，均可獲得較好的麻醉效果，其中全憑靜脈麻醉的應(yīng)用效果更優(yōu)，安全性更好，可促進(jìn)患者蘇醒質(zhì)量的提高，意義重大，值得推廣。