靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉 對老年患者蘇醒質量的比較分析

邊學倫

（四川省阿壩州小金縣人民醫院，四川 阿壩 624200）

手術是對多種疾病治療的方法，在為患者實施手術的過程，需要同時實施麻醉干預，以此減輕患者的手術疼痛程度以及應激反應，減少手術對其生命體征的影響[1]。老年患者，其多數存在重要器官老化、肝腎功能下降等情況，使得其機體對手術、麻醉的耐受程度降低[2-3]，因此，在為老年手術患者實施麻醉的過程中，應盡量選擇效果好、安全性高的麻醉方式，以此對其手術的效果保證，更好改善患者的預后[4-5]。為探究老年患者接受靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對其蘇醒質量的影響，本研究以100例老年手術患者為研究對象，分組為其實施靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉，分析2組麻醉的效果，總結靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的應用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月老年手術患者100例，為本次研究對象，將其簡單化分組。

納入標準：年齡處于60歲以上；接受手術治療者；自愿參與本研究。

排除標準：存在麻醉禁忌證者；認知或精神障礙者；肝腎功能嚴重障礙者；拒絕配合本研究者。

實驗組（n=5 0）中，其年齡6 0 ～8 3 歲，平均（56.36±5.12）歲，體重47～75 kg，平均（56.23±4.12）kg，男29例，女21例。

對照組（n=5 0）中，其年齡6 1 ～8 2 歲，平均（55.85±4.96）歲，體重48～74 kg，平均（57.01±4.57）kg，男30例，女20例。

對比2組老年手術患者的資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組術前均禁食、禁飲8 h，術前30 min，實施阿托品、苯巴比妥肌肉注射干預，并實施心電圖、血氧飽和度、無創血壓等的監護，使用麻醉深度監護儀對麻醉深度檢測，并實施吸氧干預，控制其氣道壓力峰值、潮氣量、呼吸頻率在合理的范圍，麻醉誘導藥物均為咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨等。

對照組行靜吸復合麻醉，依照腦電雙頻指數、血流動力學情況，實施3%～4%七氟烷、6～10 mg/kg·min丙泊酚麻醉。

實驗組行全憑靜脈麻醉，依照腦電雙頻指數、血流動力學情況，實施6～10 mg/kg·min丙泊酚、0.1～0.3 ug/kg·min瑞芬太尼麻醉。

手術的過程中，適當對羅庫溴銨追加來對肌松維持。手術結束前15 min，停止麻醉藥物干預，手術結束前30 min，以靜脈注射的方式實施雷莫司瓊（0.3 mg）干預，并對術后惡心、嘔吐等的發生預防。

1.3 觀察指標

對2組睜眼時間、拔管時間、應答時間以及自主呼吸恢復時間作觀察，分析2組術中疼痛程度、蘇醒質量的差異。

疼痛程度：VAS疼痛評分評價，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

蘇醒質量：蘇醒質量評分，1分，昏睡，輕拍輕退無反應；2分，輕拍輕推有反應、言語難以分辨、目光呆滯；3分，言語模糊、目光呆滯、大聲呼喚或反復呼喚存在反應；4分，對正常呼喚反應遲緩、語速較慢，完全清醒；5分，對正常聲音呼喊反應迅速。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0軟件，作統計學處理，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05，統計學有意義。

2 結 果

2.1 2組睜眼時間、拔管時間、應答時間、自主呼吸恢復時間分析

實驗組老年手術患者的睜眼時間、拔管時間、應答時間、自主呼吸恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 2組睜眼時間、拔管時間、應答時間、自主呼吸恢復時間分析

表1 2組睜眼時間、拔管時間、應答時間、自主呼吸恢復時間分析

組別 例數（n） 睜眼時間（min） 拔管時間（min） 應答時間（min） 自主呼吸恢復時間（min）實驗組 50 12.58±1.30 11.39±1.20 15.12±2.03 5.22±1.03對照組 50 25.71±1.29 25.63±1.86 27.54±3.10 17.56±1.80 t-- 50.6946 45.4899 23.7005 42.0746 P-- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 2組術中疼痛程度、蘇醒質量分析

實驗組VAS評分明顯低于對照組，其蘇醒質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 2組術中疼痛程度、蘇醒質量分析

表2 2組術中疼痛程度、蘇醒質量分析

組別 例數（n） VAS評分（分） 蘇醒質量評分（分）實驗組 50 1.20±0.10 4.36±0.12對照組 50 1.52±0.11 3.89±0.25 t-- 15.2208 11.9845 P-- 0.0001 0.0001

3 討 論

老年患者，其多數同時存在多種基礎疾病，且重要器官和組織功能有所下降，導致其機體對于相關麻醉藥物的敏感性升高，同時，老年患者清除麻醉藥物的效率較低，較易出現呼吸抑制、蘇醒時間延長的情況[6-7]。因此，以合理的麻醉藥物和方式來為老年患者實施麻醉，十分必要。理想的麻醉方式和藥物，其特點是麻醉誘導平穩、鎮痛完善、呼吸循環抑制小、有效對應激反應抑制、術中無知曉、無呼吸抑制、術后蘇醒快等[8-9]。

靜脈復合麻醉，其主要的麻醉藥物為七氟醚、丙泊酚，其中七氟醚具有術后恢復快、起效快等特點[10]，對患者呼吸道造成的刺激較小，在高氣道阻力、心血管疾病等患者中應用，可獲得較好的效果，七氟醚聯合丙泊酚應用，可促進麻醉效果的提高[11]。全憑靜脈麻醉，其具有操作簡單的特點，其主要的麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼，丙泊酚起效和蘇醒均較快，且以靜脈輸注的方式用藥，對患者心血管系統造成的抑制較小，能夠獲得較好的鎮靜效果，且能夠將患者的應激反應降低[12]。瑞芬太尼是短效阿片類受體激動劑，其具有鎮痛效果好、作用時間短、起效快等特點，可控性較好，為患者實施小劑量靜脈滴注，幾乎不會導致出現呼吸抑制的情況[13]。丙泊酚與瑞芬太尼聯合應用，可充分對麻醉的效果發揮，以此對應激反應控制。研究顯示，靜吸復合麻醉，其可能會對患者的心血管系統造成不良影響，且會抑制患者的呼吸系統[14]。全憑靜脈麻醉，其是通過靜脈的方式為患者實施麻醉藥物干預，通過藥物間斷或持續滴注的方式來對麻醉維持，可獲得較好的安全性[15]。

綜上所述，靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉應用于老年手術患者中，均可獲得較好的麻醉效果，其中全憑靜脈麻醉的應用效果更優，安全性更好，可促進患者蘇醒質量的提高，意義重大，值得推廣。