硫酸羥氯喹聯合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎患者的效果觀察

張俊州 黎俊杰

（中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東 廣州 510000）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis）是一種多發于手、足各關節處的慢性疾病，病因尚不明確，病理學特點為炎性滑膜炎。該疾病目前尚缺乏有效的根治手段，患者長期受疾病困擾，包括疼痛和關節功能障礙、甚至關節畸形等。分析指出不同藥物治療方案的效果存在差異，我院進行了相關研究，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年10月—2018年10月收治的類風濕關節炎患者中，隨機選取114例，分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組57例患者中，男13例，女44例，年齡45～75歲，平均（58.6±2.3）歲，一處關節發病患者11例，多處關節發病患者46例。對照組57例患者中，男12例，女45例，年齡43～76歲，平均（58.4±2.4）歲，一處關節發病患者10例，多處關節發病患者47例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。前瞻性研究：患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行甲氨蝶呤治療。每周用藥一次，用藥方式為口服，劑量7.5mg。用藥后密切觀察患者不良反應，視患者情況，給予葉酸片5mg，應對甲氨蝶呤副作用，經主治醫師指導應用鎮痛藥物控制疼痛。

觀察組行硫酸羥氯喹聯合來氟米特治療。硫酸羥氯喹每d用藥兩次，單次最大劑量200mg，單日最大劑量400mg，如患者病情較重，且用藥后不良反應輕微/無不良反應，單次劑量可增加100～150mg。來氟米特每d用藥一次，最大劑量15mg。如患者病情較重，且用藥后不良反應輕微/無不良反應，單次劑量可增加5mg。

兩組均持續進行6個月治療，建議患者周期進行復查，并通過隨訪方式了解各類信息。以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料，以SPSS21.0進行數據分析。

1.3 觀察指標

主要對比兩組治療有效率、發病次數、疼痛評分、不良反應發生率、住院時間。治療有效率分為顯效、有效、無效三個等級。患者關節疼痛、運動障礙等病情消失或者顯著改善，為顯效；患者關節疼痛、運動障礙等病情有所緩解，為有效；患者關節疼痛、運動障礙等病情無改善為無效。發病次數統計患者單月發病平均數。疼痛評分以VAS量表得分表達，不良反應包括腸道反應、視力下降、精神類癥狀、過敏等。

2.結果

2.1 患者治療有效率和不良反應發生率

結果見表1。

表1 患者治療有效率和不良反應發生率[n（%）]

2.2 患者發病次數、疼痛評分、住院時間

結果見表2。

表2 患者發病次數、疼痛評分、住院時間（±s）

表2 患者發病次數、疼痛評分、住院時間（±s）

組別 例數（n） 發病次數（次/月） 疼痛評分 住院時間（d）觀察組 57 4.2±0.4 3.4±0.6 4.1±0.3對照組 57 5.3±0.5 5.1±0.7 6.3±0.5 t - 5.669 6.478 6.023 P - <0.05 <0.05 <0.05

3.討論

類風濕關節炎（rheumatoidarthritis）以中老年患者為高發病群體，男性發病率低于女性。患者病灶部位存在炎性滑膜炎，主要發病關節為手、足各處小關節，發病呈現對稱性。目前類風濕關節炎的發病原因尚未確定，有學者在研究中發現，直系親屬中存在類風濕關節炎病史，可能導致相關人員發病率升高，但該結論并不為醫學界普遍認同。也有學者研究發現不良的生活習慣可能誘發類風濕關節炎，但部分患者并無不良生活習慣同樣受疾病困擾[1]。類風濕關節炎可導致患者關節功能出現障礙，包括畸形甚至功能完全喪失。

目前類風濕關節炎主要借助藥物進行治療。甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，作用與人體后可選擇性抑制四氫葉酸等物，影響生物合成，實現病情控制。其治療類風濕關節炎有效率多在70%～80%之間[2]。硫酸羥氯喹可與機體內巰基發生反應，也能選擇性抑制部分酶的作用，來氟米特可以抑制部分抗體的產生和分泌行為，主要作用為抗炎。硫酸羥氯喹聯合來氟米特的聯合應用，可以在緩解患者疼痛的同時，實現疾病的長期控制，治療類風濕關節炎的有效性在90%以上，且代謝較為徹底，不良反應少。我院本次研究中，觀察組治療有效率為94.74%，優于對照組的78.95%。觀察組患者的發病次數、住院時間等也更理想。

綜上所述，在類風濕關節炎患者的治療中，應用硫酸羥氯喹聯合來氟米特較甲氨蝶呤單獨治療的效果和安全性更理想，可予以臨床推廣。