重癥監護室院內醫源性感染危險因素分析

徐雪芬 趙藝蘋

（福建醫科大學附屬漳州市醫院 福建 漳州 363000）

院內醫源性感染就是指患者在入院前不存在相關疾病，也不處于相關疾病的傳染潛伏期，而在入院后于醫院引發的感染。目前院內感染危險因素主要有兩大類，其一為自身因素，主要由于患者自身病癥較為嚴重，因此其自身免疫力相對低下，以及患者年齡因素導致的自身抵抗力不足；其二便為醫源性因素，主要包括藥物干預、治療操作等原因引發的患者發生感染。目前臨床診療主要針對院內醫源性感染危險因素進行防控治療。ICU作為院內醫源性感染高發病區，需要采取針對性的措施，以預防ICU院內醫源性感染危險因素的影響。本文選取了我院2018年1月—6月間ICU收治的132例。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—6月間ICU收治的2168例患者，共發生ICU院內醫源性感染132例，感染率為6.09%，患者住院時間均高于7d，排除重癥肺炎、胰腺炎、膿毒癥等原發性感染患者，以及急性中毒、臟器功能衰竭等病癥的患者。其中男74例，女58例，年齡32～85（59.2±9.5）歲，大手術后監控46（38.45%）例；嚴重創傷38例（28.79%）；呼吸衰竭28例（21.21%），其他20（15.15%）例。

1.2 方法

對比分析患者住院期間與入院檢查時的血尿便常規，以及痰培養、穿刺或者引流分泌物的病原檢查結果，檢查患者是否出現新的病原體。待患者出院后對患者進行為期兩周的院后隨訪，具體判斷參照《院內感染診斷標準（試行）（2001）》執行。

1.3 統計學處理

采用SPSS軟件進行分析，單因素χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 ICU院內感染情況

132例患者感染部位與菌種分布見表1。

表1 感染部位與菌種分布表

2.2 感染情況

132例患者感染部位分別為：下呼吸道59（44.70%）例、呼吸機相關肺部感染29（21.97%）例、消化道21（15.91%）例、導管相關血流感染17（12.88%）例和切口感染6（4.55%）例，感染菌種分別為：革蘭陰性菌81（61.36%）例、革蘭陽性菌37（28.03%）例和真菌14（10.61%）例，見表2。

表2 感染部位與菌種分布表

2.3 單因素分析

單因素分析結果顯示年齡≥65歲、使用機械通氣、使用深靜脈留置管、使用泌尿道插管、使用抗生素、ICU時間≥14d組間差異對比P＜0.05具有統計學意義，而收治科室內外和鎮靜藥物使用5d組間差異對比P＞0.05沒有統計學意義。

表3 單因素表（n/%）

3.討論

ICU病房收治的患者通常病情危重，患者免疫力相對低下，且多為有創治療，因此ICU也成為了院內醫源性感染的重點防護區域。尤其是針對嚴重病癥患者，由于醫源性感染導致患者病情加重，已經成為了目前ICU病房防治首要目標。本文研究顯示，我院2018年共發生ICU院內醫源性感染132例，感染率為6.09%，可見感染率居高不下，必須要提高防控措施，嚴防ICU院內醫源性感染危險因素轉變為直接風險。

首先，本文研究顯示：132例患者感染部位分別為：下呼吸道59（44.70%）例、呼吸機相關肺部感染29（21.97%）例、消化道21（15.91%）例、導管相關血流感染17（12.88%）例和切口感染6（4.55%）例，感染菌種分別為：革蘭陰性菌81（61.36%）例、革蘭陽性菌37（28.03%）例和真菌14（10.61%）例。因此應采取針對性的，針對ICU患者嚴密防控下呼吸道感染的發生，針對菌種，則應密切關注ICU病房的革蘭陰性菌發生可能性，針對革蘭陰性菌進行預防性治療，嚴控革蘭陰性菌感染的發生。

其次，本文研究顯示：單因素分析結果顯示年齡≥65歲、使用機械通氣、使用深靜脈留置管、使用泌尿道插管、使用抗生素、ICU時間≥14d，組間差異對比P＜0.05具有統計學意義，而收治科室（內外）和鎮靜藥物使用5d，組間差異對比P＞0.05沒有統計學意義。可見由于患者接受不同的治療方案，以及患者具有不同的體質，也會導致ICU也成為了院內醫源性感染發生存在差異性，因此為了防止ICU院內醫源性感染的發生，應針對高危患者應加強上述因素的干預，如減少機械通氣、各類留置管的使用時間，嚴控抗生素用藥，以防范ICU院內醫源性感染的重要危險因素轉變為風險。

最后，針對各類感染，必須要基于各院ICU也成為了院內醫源性感染特征開展風險防控，提高ICU也成為了院內醫源性感染源的科學控制力。

綜上所述，高齡、機械通氣、深靜脈留置管、泌尿道插管、抗生素、ICU時間都是ICU院內醫源性感染的重要危險因素。