敲擊濾盤致46袋紅漿報廢的回顧性分析及對策

侯貽莉 孫廣（通訊作者）

（1安順市中心血站 貴州 安順 561000）

（2安順市人民醫院 貴州 安順 561000）

去白細胞血液產品是現階段國內外一致公認的既安全又高效的血液成分之一。但是，過濾時種種原因往往會引起濾血不暢，如處理不當就會造成紅細胞不同程度溶血，輕者血漿顏色發紅（紅漿）報廢，重者紅細胞也作報廢處理，造成血液資源浪費。筆者通過長期的經驗總結和數據比對分析，認為濾白全血離心后紅細胞不同程度溶血，導致紅漿報廢的主要原因是在白細胞過濾時用力敲擊濾盤所致，現將改進情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于安順市中心血站2017年7月—2018年1月制備的11604袋去白細胞血液產品，發生濾血不暢93袋，占制備總量的8.0%，其中，紅漿報廢48袋，占制備總量的4.1%。

1.2 主要設備、耗材及試劑

白細胞過濾柜（山東威高），大型離心機（賀利氏6000i），全自動血液成分分離機（深圳普特公司），Nageotte血細胞計數板，Mindray6800全自動細胞計數儀，80-2電動離心機（常州奧華儀器有限公司），生化分析儀（德國ROBERTRIELE4040）；一次性去白細胞塑料血袋（山東威高）；血漿游離血紅蛋白測定試劑盒（北京瑞爾達生物科技有限公司，批號：160619）。

1.3 方法

1.3.1 使用山東威高生產的一次性去白細胞塑料血袋采集全血，在國產低溫冷柜中2～8℃下進行白細胞過濾后離心分離成去白懸浮紅細胞和血漿，按改進前后不同時段將11604袋血液分為兩組，第一組2017年7月至10月制備5987袋，第二組2017年11月至2018年1月制備5617袋。第一組發生過濾不順暢時倒置濾器，將濾器出口朝上，用特制器具敲擊濾盤使空氣排除，直至過濾順暢，第二組發生過濾不順暢時先檢查有無凝塊，發現肉眼可見凝塊時傾斜血袋，避免凝塊堵塞血袋折通管，如未發現凝塊，且從旁路檢測血袋折通管未堵塞時將血液轉移至室溫過濾，倒置濾器，將濾器出口朝上，用手輕拍濾盤排除空氣，直至過濾順暢，嚴禁用力敲擊濾盤，兩組過濾不順暢血液均在血袋上作特殊標識并按標準操作規程進行離心、成分分離機分離制備成去白懸浮紅細胞及血漿。制備結束肉眼觀察血漿顏色發紅作報廢處理，對應紅細胞隔離靜置觀察48h后上清無異常可按正常程序入庫。

1.3.2 隨機抽取兩組過濾不順暢血液制備的去白懸浮紅細胞各10袋（每袋為2U）作質量抽檢。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 第一組制備5987袋，發生濾血不暢49袋，其中紅漿報廢46袋；第二組制備5617袋，發生濾血不暢44袋，其中紅漿報廢2袋，報廢紅漿對應的紅細胞隔離觀察后均合格入庫，兩組紅漿報廢率有統計學差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組血液紅漿報廢情況比對[n（%）]

2.2 兩組紅細胞質量抽檢均達到國家標準。其中，上清游離血紅蛋白含量有統計學差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組紅細胞質量抽檢

3.討論

白細胞過濾是制備的第一環節，過濾是否順暢直接影響到血液質量[2]。過濾時很多因素往往都會引起濾血不暢，如采血不順暢、血液儲存時間過長、血液凝塊、獻血者冷凝素較高等等[3-4]。工作中，我們曾經用敲擊濾盤的方式排除濾血不暢，導致46袋血漿紅漿報廢，報廢率達7.7%（46/5987），經過分析、實踐和比對，我們發現導致紅漿報廢的主要原因是用力敲擊濾盤所致。因此，我們及時改變工作思路和方法，例如：發生濾血不暢時嚴禁用力敲擊濾盤，首先排查原因，如有肉眼可見凝塊，用夾子夾住血袋邊緣，傾斜倒掛，使凝塊沉積于血袋底部，避免堵塞折通管。改進工作后，在第二組制備的5617袋血液中，雖有44袋發生濾血不暢，但經上述處理后僅有兩袋造成紅漿報廢，報廢率降至0.36%（2/5617）。

筆者通過報道此類案例，旨在引起同行們的高度重視，成分制備每一個細小環節的疏忽都有可能影響血液質量、造成資源浪費，只有嚴格執行操作規程，不斷持續改進，加強制備過程的質量控制，才能減少成分制備血液的非正常報廢，生產出高質量的血液產品。