阿爾茨海默病患者留置鼻胃管對(duì)生活質(zhì)量的影響調(diào)查

姚宏偉

（復(fù)旦大學(xué)附屬閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心一病區(qū) 上海 201112）

臨床上，阿爾茨海默病（AD）患者因認(rèn)知功能障礙容易出現(xiàn)進(jìn)食困難、誤吸及脫水等現(xiàn)象，長(zhǎng)期下來(lái)則容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。留置鼻胃管是目前為止提供患者營(yíng)養(yǎng)支持行之有效的方法，《成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南》中明確指出，存在營(yíng)養(yǎng)不良或者有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重吞咽功能障礙、抑郁、早中期癡呆患者，推薦采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)[1]。本文以我院收治的70例AD患者為研究對(duì)象，其中35例患者留置鼻胃管，現(xiàn)將患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量調(diào)查報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

70例AD患者均為我院住院患者，住院時(shí)間2018年1月—12月，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照簡(jiǎn)明智能精神狀態(tài)量表（MMSE）和長(zhǎng)谷川智力量表鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男30例，女40例；年齡62～84歲，平均（68.26±5.22）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本組70例患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，各組病例數(shù)均為35例。在包括性別、年齡、病情等一般資料的比較上，兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組35例患者行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，即通過(guò)靜脈輸液將脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分予以輸入，并根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況適當(dāng)補(bǔ)充能量合劑、電解質(zhì)、維生素類。

觀察組35例患者行留置鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者取頭高位或平臥位，醫(yī)生經(jīng)患者鼻腔將胃管緩緩插入，直至14～16cm止；再采用棉簽蘸水予以患者唇部及舌部輕輕擦拭，當(dāng)泛起吞咽動(dòng)作時(shí)再將鼻胃管緩慢送入食道直至胃部。鼻胃管留置成功后，護(hù)士做好患者及護(hù)工的宣教工作，做好鼻胃管的雙固定，每日為患者提供患者豆奶、牛奶、水果汁、雞魚肉類湯，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等。同時(shí)根據(jù)住院患者非計(jì)劃性拔管的評(píng)估分值進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，不能配合者給與適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，做好手部的約束保護(hù)或使用防拔管手套等，并每2小時(shí)巡視并記錄一次。根據(jù)導(dǎo)管使用有效期及時(shí)鼻胃管，每日做好口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 于兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前及2個(gè)月后，分別檢測(cè)血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白（HB）和血清白蛋白（ALB）。

1.3.2 生活質(zhì)量 同樣，于兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前及2個(gè)月后，采用QOL-AD生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，量表評(píng)分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

從表1可以看出，在平均HB、ALB指標(biāo)值上，營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組患者平均HB、ALB指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s，g/L）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s，g/L）

組別 例數(shù) 時(shí)間 HB ALB觀察組 35 營(yíng)養(yǎng)支持前 81.45±21.41 25.05±4.13 35 營(yíng)養(yǎng)支持后 113.67±28.77 38.23±5.66對(duì)照組 35 營(yíng)養(yǎng)支持前 83.31±22.07 25.71±4.68 35 營(yíng)養(yǎng)支持后 97.07±24.51 30.11±4.09

2.2 生活質(zhì)量

從表2可以看出，在平均QOL-AD量表評(píng)分上，營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組平均QOL-AD量表評(píng)分略低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-AD量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-AD量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 QOL-AD觀察組 35 營(yíng)養(yǎng)支持前 21.67±2.04 35 營(yíng)養(yǎng)支持后 19.56±1.97對(duì)照組 35 營(yíng)養(yǎng)支持前 21.55±2.10 35 營(yíng)養(yǎng)支持后 21.78±2.14

3.討論

AD是以進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性性變?yōu)榛A(chǔ)病理，以失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、記憶障礙、行為改變等為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，60歲以上的老年人群為該病的高危人群。臨床上AD患者長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)給患者帶來(lái)一定的營(yíng)養(yǎng)代謝損傷，導(dǎo)致消化和吸收能力的下降；同時(shí)，患者因病情的影響導(dǎo)致進(jìn)食困難，最終會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者影響進(jìn)一步的治療，甚至降低生存率。陳懇等調(diào)查了118例AD住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，結(jié)果顯示患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率依次為64.4%、48.3%，二者發(fā)生率均較高；而針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，其營(yíng)養(yǎng)支持率僅為30.3%。患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)隱患較大，對(duì)生存及預(yù)后均造成嚴(yán)重威脅[3]。因此，臨床上予以AD患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持不僅是糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要措施，同時(shí)也是改善患者病情及預(yù)后的重要手段。留置鼻胃管為目前臨床上營(yíng)養(yǎng)支持常用方法，是經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管插入胃內(nèi)，將流質(zhì)食物、水分和藥物從管內(nèi)灌注，使患者在無(wú)法進(jìn)食的狀況下仍能獲得有效的營(yíng)養(yǎng)支持。

本研究采用病例對(duì)照研究的方法，對(duì)照組行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組行留置鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組患者平均HB、ALB指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），即觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組平均QOL-AD量表評(píng)分略低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。即觀察組患者在留置鼻胃管后生活質(zhì)量有所下降，但下降幅度并不明顯。觀察組患者生活質(zhì)量的下降主要是因AD患者伴有認(rèn)知障礙，不能有效的配合護(hù)士做好鼻胃管的固定，在留置鼻胃管過(guò)程中易造成導(dǎo)管被牽拉脫落，因此在鼻胃管留置過(guò)程中會(huì)適當(dāng)采取持續(xù)保護(hù)性措施防止發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件；且適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性措施可有效防止患者意外拔管。但持續(xù)的保護(hù)性措施會(huì)造成患者肢體的不舒適及行動(dòng)不便，從而影響生活質(zhì)量[4]。長(zhǎng)期留置鼻胃管的患者需定期更換鼻胃管，在插入鼻胃管的過(guò)程中也會(huì)造成舒適度的改變。因此，留置鼻胃管可有效改善AD患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但會(huì)對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性措施和定期的鼻胃管更換，故患者生活質(zhì)量略有下降。