皮膚消毒待干后穿刺動靜脈內瘺降低感染率的效果分析

張潔

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院西南醫院腎科 重慶 400038）

動靜脈內瘺是進行規律性血液透析患者必須的血管條件，也是患者賴以生存的生命線，由于患者機體抵抗力差、營養不良、貧血、皮膚瘙癢抓撓以及穿刺本身的原因容易造成穿刺部位皮膚潰爛、感染[1]。如果消毒皮膚不嚴，護士無菌操作不規范，消毒液未干后進行穿刺，也能使動靜脈內瘺感染的機會增加，所以消毒皮膚待干后穿刺動靜脈內瘺，使其降低其感染率，對保護好動靜脈內瘺至關重要[2]。為此本文擬收集我院動靜脈內瘺穿刺的患者，分析皮膚消毒待干后穿刺對于降低感染的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月—2018年3月我院160例動靜脈內瘺需要穿刺的患者，分為：80例研究組和80例對照組。研究組采取皮膚消毒待干后穿刺動靜脈內瘺，對照組在消毒后立即進行穿刺穿刺動靜脈內瘺。研究組男40例，女40例，年齡43歲～69歲，平均年齡46.36±18.27歲。對照組男45例，女35例，年齡44歲～72歲，平均年齡47.19±19.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）每組病人由首次使用動靜脈內瘺透析的病人，需要長期使用動靜脈內瘺的糖尿病患者。（2）自愿參加試驗，愿意隨訪者。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）臨床資料不完整缺項者。

1.4 穿刺方法

首先評估透析患者的營養狀況，生命體征，做好個人衛生，更換清潔的病員服，肥皂水清洗內瘺側手臂，同時護理人員也要做好手衛生，嚴格執行無菌操作，在穿刺區域消毒以后，戴無菌手套再進行穿刺，并給予同種消毒液在同側手臂進行皮膚消毒，待消毒液待干后方可同時進行穿刺。另一組病人則在消毒后立即進行穿刺

1.5 觀察指標

對比兩組穿刺后皮膚紅、腫、熱、痛發生情況；兩組穿刺后2月內動靜脈內瘺的感染率。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組穿刺后皮膚紅、腫、熱、痛發生情況

消毒液待干后進行穿刺的研究組沒有一例發現紅、腫、熱、痛等現象，而對照組則發現有一例患者穿刺皮膚周圍有發紅的現象，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組穿刺后皮膚炎癥發生情況（例）

2.2 兩組穿刺后2月內動靜脈內瘺的感染率

通過對比兩組穿刺后2月內動靜脈內瘺的感染率，研究組為0%，對照組為10%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺后2月內動靜脈內瘺的感染率

3.討論

動靜脈內瘺是血液透析患者永久性的血管通路，是長期血液透析患者的生命線，因此保護好動靜脈內瘺、延長內瘺的使用壽命至關重要。本次研究發現在護理人員規范的護理操作下，嚴格執行無菌操作[3]，通過兩個月的觀察，在消毒液待干后對動靜脈內瘺進行穿刺，確實能很好的降低了動靜脈內瘺的感染率，本研究證實研究組發生動靜脈內瘺的感染率明顯低于對照組。同時從穿刺部位的皮膚觀察進行對比觀察，消毒液待干后進行穿刺的研究組沒有1例發現紅、腫、熱、痛等現象[4]，而對照組則發現有一例患者穿刺皮膚周圍有發紅的現象，這就說明消毒液待干后穿刺動靜脈內瘺能大大降低動靜脈內瘺的感染幾率，能更好的保護動靜脈內瘺，從而延長其使用壽命[5-7]。

綜上所述，在消毒液未干燥時，對動靜脈進行穿刺能使附著在皮膚表面的消毒液或細菌會隨著穿刺針進入血管內，消毒劑對微生物的作用時間也不夠，因此引起感染，所以消毒皮膚待干后穿刺動靜脈內瘺，能降低感染率，從而能更好的保護好動靜脈內瘺，延長其使用壽命，對維持性血液透析患者至關重要。