雙胎或三胎選擇性減胎術后妊娠結局及護理對策

章歷紅 王麗莉 趙靈 聞愛群（通訊作者）

（南京醫科大學附屬婦產醫院 江蘇 南京 210004）

終止多胎妊娠患者宮內發育不完全或者過多胎兒的繼續發育即為選擇性減胎術[1]。多胎妊娠不僅威脅胎兒生命健康，導致易發生流產、早產、低體重出生兒等現象，還使孕母并發癥增多，嚴重影響孕產婦產后健康的恢復。KCL注射減胎術是在妊娠11周時，將氯化鉀注入計劃被終止生命的胎兒心臟內，以致其死亡，而不影響母親及其他胎兒的健康。通過運用減胎術能夠自主選擇胎兒的個數，提升胎兒的生存率，降低孕婦及胎兒并發癥發生率。本次我院共選取24例雙胎或三胎妊娠患者，在彩色多普勒超聲診斷儀引導下進行氯化鉀（KCl）心內注射減胎，分析其妊娠結局，總結其護理對策。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年12月—2018年8月收治的24例雙胎或三胎妊娠患者，孕11周后在彩色多普勒超聲診斷儀引導下進行氯化鉀（KCl）心內注射減胎。患者年齡24～38歲，平均（30.7±2.9）歲；不孕年限1.5～7.5年，平均（3.4±2.5）年。雙胎妊娠共3例（減滅一胎），三胎妊娠共21例（行三胎減滅一胎共19例，三胎減滅兩胎2例）。

1.2 適應癥

①經B超確認宮內妊娠囊2～3個；②患者及其家屬知情同意；③胎兒發育異常、畸形。

1.3 禁忌癥

①有先兆流產癥狀；②有出血疾病等手術禁忌癥。

1.4 減胎原則

①選擇含胚體最小的孕囊；②選擇最易于穿刺的孕囊；③選擇接近宮頸位置的孕囊。

1.5 減胎方法

①根據超聲檢查明確入選病例絨毛膜性質；②對患者進行詳細產前診斷；③檢查胎心，確定被減胎兒、保留胎兒位置；④超聲引導下胎兒心臟內氯化鉀注射[2]。

1.6 評價標準

經超聲檢查被減胎兒無胎心，保留胎兒狀態良好即為手術成功。

1.7 統計學分析

2.結果

2.1 本研究中24例患者共減滅胚胎26個，術后B超檢查無胎心搏動，確定減滅胚胎，手術成功率為100.0%。患者術程均順利，術中生命體征平穩，術后無并發癥。雙胎或三胎減胎術后妊娠結局見表。

表 雙胎或三胎減胎術后妊娠結局[n=24；n（%）；（±s）]

表 雙胎或三胎減胎術后妊娠結局[n=24；n（%）；（±s）]

項目 n 流產 總流產率 早產 足月產 出生體重（kg） 分娩孕周（周） 抱嬰回家率早期 晚期雙胎減一胎 3 0 1 1（0.33） 1（0.33） 1（0.33） 3.0 ±0.5 36.9±2.9 2（66.67）三胎減一胎 19 3（0.16） 2（0.11） 5（0.27） 4（0.21） 10（0.53） 2.5± 0.7 38.1 ±2.5 14（73.68）三胎減二胎 2 1（0.5） 0 1（0．5） 0 1（0.5） 2.9± 0.8 39.0 ±2.0 1（50.00）

3.討論

近年來，隨著輔助生育技術的發展及應用，確實造福了不少不孕不育癥患者，但同時也使多胎妊娠明顯增多。在恰當的孕齡運用合適的減胎術已成為大家所關注的重點。李南、王佳燕等人以往的研究表明，氯化鉀心內注射減胎技術已相對成熟，值得臨床應用[4]。本次研究結果也表明，雙胎或三胎減胎術后妊娠結局理想，并發癥發生率低，預后好。但本次研究由于患者例數過少，數據上可能存在偏差，可為臨床上醫護人員對多胎妊娠患者的治療提供一定的依據，若要系統的進行統計學分析，還需大量病例的支持。

當然，良好的預后與高質量的護理是密不可分的，通過本次研究，本院對護理方法進行了總結：①心理護理：醫護人員需隨時注重病人的心理起伏，耐心傾聽病人煩惱，為病人消除疑慮，并及時實施心理交流，減輕患者的害怕、緊張心理，提升護理滿意度，使病人自覺遵從醫囑，從而更好地配合手術；②術前護理：術前應對病人做全面的檢查，評估病人身體健康情況，排除手術禁忌癥。向患者講解多胎妊娠的相關知識，得到患者及家屬的重視與支持，同時簽署知情同意書；③術中護理：手術過程注意觀察病人心率、呼吸等基本情況，安撫病人及家屬情緒；注意無菌操作，防止感染的發生；④術后健康指導：囑患者臥床休息，密切觀察患者健康情況，如病人身體出現不適，需及時檢查并進行有效的治療。出院時提醒患者定期檢查；⑤術后隨訪：術后定期進行隨訪，以實時掌握病人狀況，了解有無流產、早產等的發生；獲知孕婦分娩結果，及時對資料進行記錄、歸檔[5]。

綜上，對雙胎或三胎妊娠患者進行氯化鉀（KCl）心內注射減胎，總體妊娠結果良好，同時研究結果也表明有效的心理疏導、高質量的護理對提高手術成功率、減少術后并發癥至關重要。