快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用觀察

徐麗君

（江蘇省人民醫院溧陽分院普外科一病區 江蘇 常州 213300）

近年來，腹腔鏡微創技術以其創傷小、恢復快等優點，已廣泛應用于膽囊息肉、膽結石、膽囊炎等膽囊疾病的治療中。然而，腹腔鏡微創術雖最大限度地減輕了手術創傷，然而手術應激仍可造成機體不同程度的功能紊亂和應激反應[1]。快速康復外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）由Kehlet在2001年提出，其以循證醫學依據為基礎，采用一系列圍手術期處理優化措施以減少手術患者心理及生理的應激，降低術后并發癥的發生率，幫助患者達到快速康復的目的，是一種新型的護理模式[2]。本文將快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中，有效降低了患者術后不適，促進了患者恢復。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—10月我院普外科收治并行腹腔鏡膽囊切除術的患者80例，其中男46例，女34例，年齡25～67歲，平均年齡42.5歲。其中單純性膽囊結石23例，結石性膽囊炎29例，膽囊息肉28例。隨機分為實驗組和對照組兩組，每組40例。標準為：（1）符合腹腔鏡膽囊切除術的手術指征；（2）排除嚴重內科疾病，排除術前并發嚴重膽道感染者；（3）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組則采用快速康復外科理念進行護理。觀察并比較兩組患者術后疼痛評分；比較兩組患者平均住院天數及平均治療費用。術后疼痛評估采用數字分級法（NRS），患者回室后12h要求患者指出最能代表自己疼痛感覺的數字，0分為無痛，10分為劇痛。

1.3 統計學方法

應用SPASS21.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者術后12h疼痛評分以及平均住院天數、平均治療費用的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

實驗組患者術后12h疼痛評分顯著低于對照組，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的平均住院天數及平均治療費用顯著低于對照組，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術后疼痛及平均住院天數、住院費用的比較（±s）

表 兩組患者術后疼痛及平均住院天數、住院費用的比較（±s）

組別 人數 術后12h疼痛評分 平均住院天數（d）平均住院費用（萬元）實驗組 40 3.28±1.28 4.8±1.7 1.08±0.44對照組 40 5.67±1.36 6.5±1.8 1.89±0.38 t - 3.426 3.598 3.532 P - 0.001 0.001 0.001

3.快速康復外科理念指導的圍手術期護理

3.1 傳統護理模式

即術前向患者及其家屬告訴手術方案及相關風險。術前常規禁飲8h，禁食12h。術后不常規使用鎮痛藥物，手術當日禁食水，術后第1d如無明顯腹痛癥狀，淀粉酶值完全正常者可進流食。術后早期由患者自愿活動。

3.2 快速康復外科護理

入院即向患者及其家屬介紹腹腔鏡膽囊切除術的治療過程、手術方式和快速康復的相關護理措施。術前禁飲3h，禁食6h，術前3～4h口服10%葡萄糖溶液200ml。術后使用吲哚美辛栓塞肛止痛。麻醉清醒6h后，可囑患者少量進水，術后第1d如無明顯的腹痛癥狀，淀粉酶值基本正常，即小于正常值上限的3倍即可囑患者進流質飲食。手術當日鼓勵患者在床上活動，術后第1d下床活動。

4.討論

本文對于術前處理主要為術前宣教和心理護理，縮短術前禁食水的時間。患者入院時極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者的治療和預后。傳統護理模式常忽略與患者的溝通，而快速外科康復指導下的護理模式在患者入院時就注重術前宣教和心理護理，幫助患者充分認識自身疾病，減輕由于對手術的不確定而帶來的焦慮、恐懼心理。傳統的腹腔鏡膽囊切除術要求患者禁食禁飲8h以上，以保證檢查中視野清晰，并避免胃內容物誤吸。然而，EARS理念認為：長時間禁食水可引起胰島素抵抗，導致術后血糖升高，影響傷口愈合[3]。本文患者術前禁食6h，禁飲3h并飲用200ml 10%葡萄糖液，無一例影響手術，術后口渴和饑餓感人數明顯減少，促進了患者的舒適度。

本文對于術后處理主要為術后早期進食和活動，術后鎮痛。有研究表明：腹腔鏡膽囊切除術后早期進食是安全可行的，因此本文進水時間為麻醉清醒后6h，而進流質時間為術后第1d，無明顯腹痛，淀粉酶值基本正常。并采用吲哚美辛塞肛止痛，減少了患者生理和心理上的應激，促進了患者的舒適。

綜上所述，將快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中，有效降低了患者術后疼痛，減少住院天數，降低住院費用，促進患者預后。具有良好的臨床應用價值。