循證護理降低腦血管介入術后并發癥發生率的作用探索

李芳芳 趙英 郝乃嬌 常鑫

（長治市人民醫院 山西 長治 046000）

我國各種腦血管疾病的發生率隨著人們生活方式的改變及醫學檢查手段的發展而呈現上升趨勢。對于腦血管病變，臨床上多采用腦血管介入術治療，該方法具有良好的治療效果，但由于侵入性操作較多，患者術后容易發生一系列并發癥，從而影響了預后。因此，采取有效的術后護理措施至關重要。據相關報道可知，循證護理能夠有效降低腦血管介入術患者的并發癥發生率[1]。因此，本文對循證護理應用在該類患者中的護理效果進行分析探討。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2016年2月—2018年10月在我院接受腦血管介入術的48例腦血管病變患者作為研究對象，根據護理方法的不同將之分為了對照組24例和觀察組24例。對照組男女比例為13:11，年齡在48～82歲之間，平均年齡為（56.17±2.58）歲，10例腦動脈畸形，5例顱內動脈瘤；9例顱內血管狹窄；觀察組男女比例為15:9，年齡在49～83歲之間，平均年齡為（56.32±2.46）歲，9例腦動脈畸形，4例顱內動脈瘤，11例顱內血管狹窄。兩組間的一般資料經對比發現無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實行常規護理，而觀察組實行循證護理，主要內容為：

1.2.1 建立循證小組 由護師職稱以上的人員組成循證護理小組，選取專業素養扎實且責任心強的護理人員為小組組長。小組成員需定期參加循證知識培訓，不斷增強自身的循證護理知識，并共同提出循證護理問題，結合患者實際癥狀以及通過查閱相關文獻，共同制定針對性的護理方案。

1.2.2 循證支持 護理人員根據所提出的的循證問題查找國內外腦血管介入治療的相關文獻和資料，然后對所得信息進行歸納和分析，找出腦血管介入術后常見并發癥，并針對并發癥明確護理的相關證據，結合患者的實際情況和要求制定具體的、可操作的循證護理計劃。

1.2.3 具體循證護理 ①皮下血腫。由于穿刺頻繁、活動過早或者按壓不充分，患者容易出現皮下血腫并發癥。所以，在護理過程中，護理人員應根據患者的實際情況選擇恰當的穿刺針和穿刺點；在導管取出后，需用紗布在穿刺的位置按壓5分鐘以上，如果導管較粗或者經常穿刺的地方，應該按壓20分鐘以上，并用繃帶加壓包扎；對于特殊情況，應用沙袋進行壓迫，并叮囑患者術后一天內不可隨意活動。②血管痙攣。根據患者實際情況盡早拔除導管；對于合并高血壓動脈硬化患者，應嚴格控制造影劑的使用劑量和濃度；對于頸動脈系統介入治療的患者，應選擇非離子型造影劑，并在患者術后給予尼莫通經脈推注，以減少導管痙攣的發生。③血栓和血管堵塞。在術前，護理人員需全面檢查使用器械，確保導管完好；對于過敏體質的患者，或者合并糖尿病等疾病患者，應嚴密監視其生命體征，做好搶救準備。④腦出血。腦血管高度狹窄患者容易發生腦出血并發癥，臨床癥狀為昏迷和神經功能受損。護理人員應在術前術后嚴密監測患者的生命體征，一旦出現腦出血則按照醫囑給予中和肝素，并根據患者實際情況給予脫水和腦血腫穿刺引流術治療；如果出現特殊情況，應給予患者腦保護劑和止疼藥物，以減少患者原有神經功能的受損。⑤過渡灌注綜合征。腦血管嚴重狹窄合并高血壓患者容易發生過度灌注綜合征，主要臨床表現為惡心、嘔吐和頭痛等。護理人員應在術前評估患者可能發生的危險因素，并在術后對患者進行頭部計算機斷層掃描和經顱超聲多普勒檢查，以便更好地掌握患者的異常情況，有效防治過渡灌注綜合征[2]。⑥造影劑副反應。該并發癥主要臨床表現為嘔吐、惡心，甚至四肢抽搐、休克、心跳驟停等。這種并發癥會在使用一定劑量造影劑后出現，但在過敏測試中一般沒有反應，所以，護理人員需詳細了解患者的疾病史，特別是皮試陰性者；如果患者合并糖尿病、哮喘病、心腦腎功能不全，應盡可能使用非離子造影劑，防止患者出現這類并發癥。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者在腦血管介入術后發生的并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0分析本次的計數數據，并通過χ2檢驗，如P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組并發癥的發生例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組術后并發癥的發生情況對比（例）

3.討論

腦血管介入術因為創傷小、痛苦輕和治療確切等優勢受到了廣大醫患的歡迎，然而該手術需要穿刺股動脈，進而影響患者的動脈血管和血管內皮，加上使用過多抗凝劑也會影響患者的凝血功能，以及護理人員在患者術后為按照要求進行護理操作，這些因素均會引發術后并發癥，影響患者恢復。因此，即使腦血管介入術對患者創傷小，仍應加強術后護理。

常規護理往往缺主動性和針對性，已經無法滿足現代人們對護理的要求。循證護理是近些年發展并廣泛運用的一種護理模式。循證護理主要是循證護理小組針對臨床上的問題，通過查找、評價和分析有利證據后，結合患者的實際情況制定可行性循證護理方案，從而提高護理質量，促進患者恢復。該護理模式對護理人員的專業素養和實踐經驗具有較高要求，因為護理人員需理解和接受證據，并將之有效運用于實踐護理，同時，必須充分結合患者的實際情況，才能讓護理方案盡量適應于每位患者[3]。在本次研究中，對觀察組患者實行了循證護理，首先建立了循證護理小組，其次護理小組通過查找相關資料和結合患者實際情況制定了可行性護理方案，最后實行具體的循證護理方案，在具體實行中，對皮下血腫、腦出血和造影劑副反應等可能出現的術后并發癥均進行了有效防治，而對照組只采用了常規護理方案。經過護理，觀察組患者術后發生的并發癥率明顯低于對照組，經統計學分析發現具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，對于行腦血管介入術治療的腦血管病變患者，在其術后應給予循證護理，以減少術后并發癥的發生，減輕患者痛苦，促進患者恢復。