氣管導管套囊內注射堿化利多卡因減輕小兒氣管拔管反應的效果分析

湯歡歡

（浙江省嘉興市王店人民醫院 浙江 嘉興 314031）

小兒腹腔鏡闌尾切除術是小兒普外科常見的手術，隨著二孩政策的全面實行，其發生率也明顯提高，隨之而來的是小兒拔管耐受性差，躁動、嗆咳、術后聲嘶、咽痛發生率高，因此預防措施的使用對小兒麻醉的成功實施尤為重要。

套囊內注射堿化利多卡因可有效抑制成年患者氣管拔管時的反應，并降低術后咳嗽、聲嘶、咽痛、吞咽困難等并發癥的發生[1]，其用于患兒的效果尚有待研究。本院自2015年1月以來小兒插管全麻套囊注入堿化利多卡因，取得了良好的效果，并與傳統的小兒氣囊注入空氣插管全麻做比較，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2017年6月急診行腹腔鏡下闌尾切除術小兒患者60例。患者均符合腹腔鏡下闌尾切除術的手術指證；且無手術禁忌癥及全麻禁忌癥，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。患者按照配對分組法分為套囊內注射空氣組（C組）和套囊內注射堿化利多卡因組（L組），每組各30例。兩組患者一般資料比較，組間無統計學差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

兩組患者入手術室后常規監測血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通道，輸入0.9%氯化鈉注射液。行橈動脈穿刺置管監測有創血壓，面罩給氧去氮，麻醉誘導均采用靜脈快速誘導，誘導藥物為咪達唑侖0.05mg/kg舒芬太尼0.3mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、維庫溴銨0.2mg/kg。C組在全麻誘導后根據患者自身體重選擇置入不同型號的氣管導管（年齡+內徑或18）/4+4，套囊內注入空氣；L組按性別插入不同型號的氣管導管（年齡+內徑或18）/4+4，套囊內注射堿化鹽酸利多卡因溶液。術中均以丙泊酚2～3mg/kg.h、瑞芬太尼8～12μg/kg·h微泵靜注，間斷注射維庫溴銨維持全麻。術畢當患兒自主呼吸潮氣量超過6L/kg，呼之睜眼等情況下拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉誘導前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、拔管前（T4）、拔管時（T5）的MAP、HR，并記錄兩組患者拔管期躁動、嗆咳、術后聲嘶、咽痛的發生情況。

1.4 統計學方法

計數、計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同時刻生命體征比較

T1、T2、T3及T4時MAP、HR兩組間比較差異無統計學意義；T5時L組MAP、BP波動不顯著，C組波動顯著高于L組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者不同時刻MAP、HR比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

L組在拔管期躁動，嗆咳、術后聲嘶發生率顯著低于C組，P＜0.05，見表3。

3.討論

術后氣道反應與性別、導管型號、套囊內壓套囊與黏膜接觸時間，拔管時機的選擇等因素有關，為了減輕氣道的反應，臨床上常用的措施包括選擇較細的導管，以減小套囊與黏膜的接觸面積[2]，較深的麻醉狀態下拔管，靜脈或局部應用利多卡因和阿片類藥物等，以預防氣管拔管反應，但易發生氣道梗阻、呼吸抑制和蘇醒延遲等不良反應[3-5]。氣管導管套囊內注射堿化利多卡因是用堿化利多卡因填充套囊，憑借其脂溶性，緩慢透過套囊壁，從而起到表面麻醉作用。實驗證明，套囊內注射堿化利多卡因可有效抑制患兒氣管拔管反應，并降低術后咳嗽、聲嘶、咽痛、吞咽困難等并發癥的發生。