髂靜脈狹窄的診斷和治療效果分析

梁耀 劉陽楊 唐日波 蔣維（通訊作者）

（江蘇張家港市第一人民醫(yī)院普外科 江蘇 張家港 215600）

髂靜脈過度狹窄或是閉塞會導(dǎo)致患者的下肢靜脈回流受阻，從而引發(fā)下肢靜脈高壓，造成下肢酸脹、色素沉著、乏力、甚至是皮膚潰瘍，最終造成爛腿現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。引發(fā)髂靜脈狹窄的主要原因是髂靜脈壓迫綜合征亦或是下肢深靜脈血栓，大多數(shù)情況是，髂靜脈壓迫綜合征引發(fā)下肢深靜脈血栓，最終造成髂靜脈狹窄或閉塞。臨床治療髂靜脈狹窄主要以疏通為主[2]。本研究探究分析了髂靜脈支架結(jié)合3D造影治療髂靜脈狹窄50例患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年8 月—2018年8月，本院收治髂靜脈狹窄患者50例，其中男性28例，女性22例；年齡區(qū)間在31歲～80歲，平均年齡（51.54±3.48）歲。患者均經(jīng)血管超聲確診。

1.2 方法

50例患者術(shù)前均給予2D造影與3D造影，流程如下：2D造影患者仰臥，行順行靜脈造影。患者取頭高足低位（20～30°），選擇行走直的粗大足背靜脈分支作為操作靜脈。應(yīng)用止血帶扎左側(cè)踝部，應(yīng)用留置針穿刺并固定針頭，滴入生理鹽水，若針頭通常無外滲現(xiàn)象，則將針頭與50毫升注射器連接，輸注40～50ml碘佛醇，在規(guī)定時間內(nèi)輸注完畢，正常情況下是20～30s，注射過程中，下肢微微外旋，從腳背部支觀察至骨盆區(qū)域下肢靜脈。若觀察患者的大腿靜脈，則釋放止血帶，行下肢深靜脈檢查。3D造影應(yīng)用雙平面C形臂冠狀面，無菌準(zhǔn)備后，穿刺通過血管通路進(jìn)行有效旋轉(zhuǎn)檢查，注射造影劑時間為5秒，注射速度、壓力以及總量與2D造影相同，最后采集圖像，進(jìn)行處理分析。

確診后應(yīng)用髂靜脈支架治療，在側(cè)股靜脈做穿刺，0.035“J”型導(dǎo)絲以及椎動脈導(dǎo)管互相配合，通過狹窄或是閉塞的鼻部，進(jìn)入經(jīng)造影證實的下腔靜脈，進(jìn)行球囊擴(kuò)張與支架植入。球囊擴(kuò)張過程中，從小直徑球囊開始充分預(yù)擴(kuò)，避免髂靜脈撕裂出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者的2D造影、3D造影診斷髂靜脈狹窄的結(jié)果對比存在顯著差異（P＜0.05），見表。

50名患者共植入50枚自膨式支架，無手術(shù)失敗患者，術(shù)后即刻通暢率100%。隨訪6個月，通暢率90%，隨訪1年，通暢率86%。

表 50例患者的2D造影、3D造影診斷髂靜脈狹窄的結(jié)果對比（n/%）

3.討論

下肢靜脈病變屬于常見的血管外科疾病，臨床主要表現(xiàn)有下肢酸脹、瘙癢、水腫、色素沉著與潰瘍等等[3]。髂靜脈狹窄是指患者的靜脈狹窄靜脈直徑只有正常靜脈直徑的一半，這種其現(xiàn)象是靜脈血栓的發(fā)生前兆。靜脈血栓的主要治療方法是導(dǎo)管溶栓，但是臨床發(fā)現(xiàn)，溶栓后髂靜脈往往阻礙患肢靜脈血流回流的最后屏障，而且在導(dǎo)管溶栓后，所遺留下的髂靜脈狹窄是否接受治療都影響到血栓的復(fù)發(fā)情況[4]。有研究學(xué)者[5]認(rèn)為，嚴(yán)重髂靜脈狹窄治療的主要目的是為了預(yù)防淺靜脈曲張復(fù)發(fā)與下肢水腫、靜脈血栓等。髂靜脈支架治療是一種微創(chuàng)、安全的治療方法，能夠有效改善狹窄或是閉塞靜脈血流回流情況。通過治療，能夠有效改善髂靜脈狹窄患者的水腫、潰瘍癥狀，能夠提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，行3D造影能夠確診髂靜脈狹窄，精準(zhǔn)定位狹窄段，行髂靜脈支架治療能夠改善髂靜脈狹窄情況，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。