腹腔鏡與開腹根治術治療直腸癌術后并發癥的比較

龔海軍

（云南省臨滄市人民醫院普通外科 云南 臨滄 677000）

臨床中，直腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤，目前還無法根治，治療方法主要以外科手術方式治療，以往采用開腹手術治療，由于創傷大、出血多等弊端，患者術后容易出現多種并發癥，不利于術后恢復[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，在直腸癌手術中應用，減少了術后并發癥的發生，對患者術后恢復有促進作用。本次研究針對本院48例直腸癌根治術患者進行研究，對不同手術方式治療后并發癥情況進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2018年3月期間收治的48例直腸癌患者，隨機分為觀察組與對照組，各24例。對照組中，男性14例，女性10例，年齡最小42歲，最大78歲，平均（56.9±4.3）歲，手術方式：Dixon術式19例，Mile's術式5例；觀察組中，男性15例，女性9例，年齡最小43歲，最大79歲，平均（57.2±4.1）歲，手術方式：Dixon術式18例，Mile's術式6例。本次研究符合本院倫理委員會要求，患者及家屬均知情，且自愿參與研究；排除因腸道出血、急性腸梗阻及腸穿孔行急診手術者，術前行放化療治療者，術中發現腹腔廣泛轉移或遠處轉移者、直腸癌二次手術或術后復發者等。一般資料對比，兩組差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均行腸鏡、盆腔MRI及CT、病理切片等輔助檢查，術中嚴格遵循無瘤操作及全直腸系膜切除原則。對照組給予開腹直腸癌根治術治療，觀察組采用腹腔鏡直腸癌根治術治療。

1.3 觀察指標

術后30d，對兩組患者肺部感染、吻合口瘺、切口感染、尿潴留、盆腔內感染、腸梗阻、泌尿系統感染等術后并發癥情況進行統計對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件統計數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

術后30d，觀察組中5例出現并發癥，發生率為20.83%，對照組中9例出現并發癥，發生率為37.50%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表。

表 兩組患者術后并發癥情況對比（例）

3.討論

直腸癌手術治療中，腹腔鏡技術的應用，具有盆腔視野清晰、創傷小等優勢，但開腹手術也有自身的優勢所在，在實際手術類型選擇中，還需結合患者實際病情，合理選擇。但對于直腸癌手術患者而言，不管是采用腹腔鏡手術還是開腹手術，術后均可能出現相關并發癥，影響患者預后。

直腸癌根治術后，吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發癥屬于常見并發癥。①吻合口瘺屬于術后嚴重并發癥，是導致患者術后死亡的主要原因。腹腔鏡手術應用中，因對盆地腹膜不縫合關閉，易出現急性彌漫性腹膜炎[2]；且在二維成像操作下，觸覺反饋缺失，對手術操作者要求更高，不易使腸管裸化，對吻合口的愈合及血供均會造成影響，引起吻合口瘺發生。②腸梗阻在開腹手術后容易發生，在腹腔鏡術后雖然發生率較低，但不排除發生的可能。由于腹腔鏡手術操作中，對腹盆腔臟器干擾暴露及對腸管的牽拉減少，腹膜及腸壁漿膜的炎癥性水腫減輕，引起腸梗阻發生的可能性也降低[3]。同時腹腔鏡術后加強患者早期活動，對減輕患者腹脹腹痛癥狀、減少腹腔粘連的發生有預防作用。③切口感染目前在腹腔鏡術后并發癥方面還存在爭論，但本組研究結果顯示，腹腔鏡術后切口感染的發生明顯少于開腹手術。可能與腹腔鏡手術切口較小、創傷小及術后恢復快等因素有關；并且由于創傷小，對患者免疫系統不會造成嚴重損傷，配合術后早期下床活動及胃管拔除，在減少肺部感染發生的同時，切口感染控制也較開腹手術更加容易[4]。④吻合口出血。直腸癌患者術后死亡的原因中，吻合口出血導致低血壓休克是重要引發因素。有研究顯示，腹腔鏡術后出血率高于開腹手術，而為了減少吻合口出血，預防性造口是主要保護措施。腹腔鏡術后出血的原因主要是直腸腸管裸化不夠，較大血管殘留；吻合口位置較低，或伴有嚴重痔瘡等。針對吻合口出血情況，目前以預防性措施為主，術后加強監測，減少吻合口出血的發生。從本組研究結果來看，觀察組術后并發癥發生率為20.83%，低于對照組的37.50%，差異顯著（P＜0.05），提示腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生相對較少。除上述幾種常見并發癥以外，直腸癌根治術后也經常發生泌尿系統感染、腹腔內感染、切口愈合不良及造口并發癥等，均對患者的恢復不利，臨床中，不管采用何種手術方式，均需在術后加強對并發癥的預防。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌患者，并發癥相對較少，其可作為直腸癌治療的首選手術方式，但術后仍需對相關并發癥的發生進行積極預防。